O que decide a resposta

A decisão é matemática e direta: a banca pede a Fórmula de Parkland em uma paciente com "20 kg" e queimaduras de 2º e 3º graus em "60% da área de superfície corpórea".

A conta: 4 mL × 20 kg × 60% = 4.800 mL de Ringer lactato nas primeiras 24 horas. Pela regra de infusão de Parkland, 50% do total (2.400 mL) deve ser infundido nas primeiras 8 horas e os 50% restantes (2.400 mL) nas 16 horas seguintes.

Raciocínio clínico

O cálculo de reposição volêmica no grande queimado pela fórmula tradicional de Parkland segue a constante de 4 mL por quilo de peso por ponto percentual de área queimada (espessura parcial e total).

O volume total calculado para as primeiras 24 horas foi de 4.800 mL. A distribuição clássica dessa fórmula preconiza a entrega de metade desse volume no período de maior perda volêmica (as primeiras 8 horas a contar do momento da queimadura) e a outra metade distribuída com menor taxa de infusão nas 16 horas subsequentes.

As opções alternativas tentam induzir ao erro de três formas:

• –Reduzindo o volume inicial para 1.200 mL (o que corresponderia a usar a constante de 2 mL/kg/%SCQ para o cálculo inicial);
• –Alterando os intervalos de tempo para blocos de 4 horas e 20 horas;
• –Dividindo o volume em partes iguais em blocos de 12 horas.

Por que acontece

A queimadura térmica extensa desencadeia liberação maciça de mediadores inflamatórios sistêmicos e perda da integridade capilar, provocando extravasamento plasmático maciço para o interstício.

O pico desse extravasamento e do edema ocorre nas primeiras 8 horas pós-trauma. Por isso, a reposição hídrica precisa ser mais veloz nesse período inicial para preservar a volemia e evitar o choque hipovolêmico por sequestro para o terceiro espaço.

Conduta

A conduta imediata para este caso, segundo a Fórmula de Parkland, é infundir 2.400 mL de Ringer lactato nas primeiras 8 horas e 2.400 mL nas 16 horas seguintes, cronometrados a partir do momento da lesão térmica e não da admissão hospitalar.

Em crianças, devido à reserva limitada de glicogênio hepático, deve-se associar solução de manutenção contendo glicose (como soro glicosado a 5% com eletrólitos) para prevenir hipoglicemia. O volume calculado por Parkland é apenas uma estimativa inicial: a taxa de infusão deve ser titulada hora a hora guiada pelo débito urinário, cuja meta pediátrica é de 1 mL/kg/h. Não se deve administrar bólus de cristaloides nas primeiras 24 horas a menos que haja choque descompensado com hipotensão refratária.

Vale notar que a 11ª edição do ATLS (2025) atualizou a ressuscitação volêmica do queimado para o cálculo direto da taxa horária inicial: em crianças menores de 13 anos, a fórmula institucional do ATLS adota (3 mL × kg × %SCQ) ÷ 16 mL/h, abolindo a divisão rígida em blocos de 8 e 16 horas. Contudo, quando o enunciado especifica textualmente a fórmula de Parkland, mantém-se a constante de 4 mL e a divisão 50/50.

Como isso cai nas provas

Fórmula de Parkland vs. Fórmula do ATLS: Parkland utiliza 4 mL/kg/%SCQ, enquanto o ATLS (10ª edição) padronizou 2 mL/kg/%SCQ para adultos com queimaduras térmicas e 3 mL/kg/%SCQ para crianças. Fique atento ao que o enunciado pede expressamente.

Horário de início da infusão: as primeiras 8 horas contam a partir da hora exata do acidente, e não da chegada ao pronto-socorro. Se a queimadura ocorreu há 2 horas, o volume programado para as primeiras 8 horas deve correr nas 6 horas restantes.

Seleção da área queimada: queimaduras de 1º grau (eritema) não entram no cálculo da superfície corpórea queimada; apenas lesões de 2º grau (bolhas e flictenas) e 3º grau entram na conta.