O que decide a resposta

"O teste de triagem neonatal para anquiloglossia é realizado [...] para detectar:". A definição médica de anquiloglossia é a anomalia do desenvolvimento caracterizada por frênulo lingual curto ou espessado, que limita a movimentação livre da língua e pode comprometer a amamentação. Trata-se do chamado "teste da linguinha", instituído pela Lei Federal nº 13.002/2014.

Raciocínio clínico

A anquiloglossia é avaliada em recém-nascidos por meio de inspeção anatômica do frênulo e teste de sucção não nutritiva e nutritiva. O objetivo primário é identificar a restrição funcional da língua antes da alta hospitalar, prevenindo o desmame precoce e lesões mamilares maternas.

As demais alterações listadas pertencem ao exame físico de rotina ou a outros contextos clínicos:

• –A fenda palatina é diagnosticada pela inspeção direta e palpação digital do palato duro e mole durante o exame físico geral do recém-nascido.
• –A paralisia de cordas vocais manifesta-se clinicamente por estridor respiratório ou choro bitonal/rouco, exigindo nasofibrolaringoscopia para confirmação.
• –O cisto do ducto tireoglosso apresenta-se como massa cervical na linha média anterior que ascende à deglutição, raramente sintomático no período neonatal imediato.
• –A displasia do desenvolvimento do quadril é rastreada na triagem ortopédica neonatal por meio das manobras de Ortolani e Barlow.

Por que acontece

Durante o desenvolvimento embrionário, a língua se separa do assoalho bucal por morte celular programada (apoptose). Quando essa regressão tecidual é incompleta, persiste uma faixa residual de tecido conectivo que ancora a face ventral da língua ao soalho da boca, gerando o frênulo curto e a anquiloglossia.

Conduta

A avaliação do frênulo lingual segue o Protocolo de Avaliação do Frênulo da Língua em Bebês (Protocolo de Bristol ou Protocolo Martinelli), preconizado pelas diretrizes do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

Quando há alteração anatômica associada à restrição funcional da mobilidade da língua com prejuízo documentado na pega ou mamada, a conduta indicada é a frenotomia lingual.

Não realizar frenotomia de rotina em alterações anatômicas isoladas sem repercussão funcional na sucção ou na dor materna, devendo esses casos ser acompanhados ambulatorialmente em 15 a 30 dias.

Como isso cai nas provas

O tema costuma ser cobrado no bloco de triagens neonatais obrigatórias do alojamento conjunto. As principais confusões ocorrem entre:

• –Teste da linguinha e teste do olhinho: o olhinho utiliza o oftalmoscópio direto a 50 cm para pesquisar o reflexo vermelho bilateral e simétrico, rastreando leucocoria (catarata congênita e retinoblastoma).
• –Teste da linguinha e teste do coraçãozinho: o coraçãozinho utiliza oximetria de pulso entre 24 e 48 horas de vida no membro superior direito e em um membro inferior, com corte de saturação < 95% ou diferença ≥ 3% indicando ecocardiograma em 24h.
• –Anquiloglossia e fenda palatina: a anquiloglossia afeta a fixação ventral da língua e é avaliada com protocolo específico de mobilidade e sucção, enquanto a fenda palatina é defeito de fusão palatina identificado pelo exame físico geral (palpação do palato).