Pré-escolar, 3 anos e 4 meses, sexo feminino, apresenta valores de pressão arterial aferidos em três consultas distintas: 105 × 65 mmHg; 106 × 64 mmHg; e 107 × 63 mmHg. Valores de referência: pressão arterial sistólica – percentil 50: 90 mmHg; percentil 90: 104 mmHg; percentil 95: 108 mmHg; pressão arterial diastólica – percentil 50: 50 mmHg; percentil 90: 62 mmHg; percentil 95: 66 mmHg. Com base nesse caso, assinale a alternativa que apresenta a classificação de pressão arterial.
Para ser classificada como normotensa, tanto a pressão arterial sistólica quanto a diastólica deveriam estar estritamente abaixo do percentil 90 (PAS < 104 mmHg e PAD < 62 mmHg).
A hipertensão arterial estágio 1 exige níveis de PAS e/ou PAD no percentil 95 ou superiores (PAS ≥ 108 mmHg ou PAD ≥ 66 mmHg nesta paciente).
O estágio 2 exige pressão ≥ percentil 95 + 12 mmHg (PAS ≥ 120 mmHg ou PAD ≥ 78 mmHg), muito acima das medidas aferidas.
Não existe a categoria de estágio 3 na classificação de hipertensão arterial pediátrica da AAP/SBP, que se encerra no estágio 2.
Valores de PAS (105 a 107 mmHg) e PAD (63 a 65 mmHg) situam-se repetidamente entre o percentil 90 e o percentil 95, definindo pressão arterial elevada.
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Comentário
Pediatria › Distúrbios Cardiovasculares e Hipertensão na Criança › Hipertensão Arterial na Infância
O que decide a resposta
Os valores pressóricos aferidos foram "105 × 65 mmHg; 106 × 64 mmHg; e 107 × 63 mmHg" frente aos pontos de corte fornecidos: PAS p90 = 104 mmHg e p95 = 108 mmHg; PAD p90 = 62 mmHg e p95 = 66 mmHg.
A conta é direta: tanto a sistólica (105 a 107 mmHg) quanto a diastólica (63 a 65 mmHg) situam-se no intervalo ≥ percentil 90 e < percentil 95, o que define formalmente pressão arterial elevada.
Raciocínio clínico
Na avaliação da pressão arterial em crianças de 1 a 13 anos incompletos, a estratificação depende do sexo, da idade e do percentil de estatura, comparando os valores obtidos com as tabelas de referência:
- –Normotensa: PAS e PAD < percentil 90.
- –Pressão arterial elevada: PAS e/ou PAD ≥ percentil 90 e < percentil 95 (ou 120/80 mmHg até < percentil 95, o que for menor).
- –Hipertensão estágio 1: PAS e/ou PAD ≥ percentil 95 até < percentil 95 + 12 mmHg (ou 130/80 a 139/89 mmHg).
- –Hipertensão estágio 2: PAS e/ou PAD ≥ percentil 95 + 12 mmHg (ou ≥ 140/90 mmHg).
Como os três registros da paciente mantêm PAS e PAD simultaneamente entre o percentil 90 e o 95 em três consultas distintas, exclui-se normotensão e afasta-se hipertensão estágio 1 (que exigiria valores ≥ percentil 95). O diagnóstico definitivo é pressão arterial elevada.
Por que acontece
Os pontos de corte na faixa pediátrica derivam da distribuição estatística gaussiana de crianças saudáveis estratificadas por idade, sexo e estatura. A faixa entre os percentis 90 e 95 sinaliza uma desregulação hemodinâmica incipiente com risco de progressão para hipertensão sustentada e hipertrofia ventricular esquerda futura, demandando intervenção precoce antes da instalação de dano vascular estrutural.
Conduta
A abordagem da pressão arterial elevada em pré-escolares baseia-se exclusivamente em modificações de estilo de vida, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da American Academy of Pediatrics (AAP 2017).
A conduta envolve orientação nutricional (redução do consumo de ultraprocessados e sódio), estímulo a brincadeiras ativas e redução do tempo de tela para menos de 1 hora ao dia, além de controle de peso se houver sobrepeso/obesidade. A reavaliação clínica com nova aferição de PA deve ser programada para 6 meses. Não se inicia anti-hipertensivo farmacológico nem se solicita rastreio de lesão de órgão-alvo nesta etapa.
Como isso cai nas provas
- –Hipertensão estágio 1: exige valor pressórico ≥ percentil 95 (ou ≥ 130/80 mmHg), enquanto a pressão arterial elevada limita-se ao intervalo entre o percentil 90 e o 95.
- –Nomenclatura antiga de "pré-hipertensão": foi substituída pelo termo pressão arterial elevada desde a diretriz da AAP de 2017, adotada pela SBP; provas atuais cobram o termo vigente.
- –Hipertensão estágio 3: não existe na classificação pediátrica atual, que divide a hipertensão infantil apenas nos estágios 1 e 2.
Para memorizar
- –< percentil 90 = Normotenso
- –≥ percentil 90 a < percentil 95 = Pressão arterial elevada
- –≥ percentil 95 a < percentil 95 + 12 mmHg = Hipertensão estágio 1
- –≥ percentil 95 + 12 mmHg = Hipertensão estágio 2
- –Conduta na pressão arterial elevada = estilo de vida + reavaliar em 6 meses (sem fármacos)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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