O que decide a resposta

A conta posológica resolve a questão: "30 kg, vem ao ambulatório devido a parasitológico de fezes positivo para Strongyloides stercoralis." A dose padrão de ivermectina para estrongiloidíase é de 200 µg/kg (0,2 mg/kg) em dose única: 30 kg × 0,2 mg/kg = 6 mg.

Raciocínio clínico

Diante do achado de larvas de Strongyloides stercoralis nas fezes, o tratamento medicamentoso é mandatório, mesmo em indivíduos assintomáticos, devido à capacidade única desse parasita de realizar ciclo de autoinfecção interna e persistir por décadas no hospedeiro.

A droga de primeira escolha é a ivermectina, que apresenta taxas de cura superiores às do albendazol. O cálculo da dose exige atenção à unidade de medida: a recomendação é expressa em microgramas (200 µg/kg), e não em miligramas. Em um paciente de 30 kg, multiplica-se 30 por 200 µg, totalizando 6.000 µg, o que equivale a 6 mg (exatamente um comprimido comercial de 6 mg).

Em casos não complicados, o regime em dose única oral é o preconizado. Esquemas prolongados (diários ou a cada 12 horas por dias seguidos) são reservados para as formas graves, como hiperinfecção ou estrongiloidíase disseminada em pacientes imunodeprimidos.

Por que acontece

A ivermectina atua ligando-se seletivamente aos canais de cloro dependentes de glutamato nas células nervosas e musculares dos nematódeos. Isso eleva a permeabilidade da membrana celular aos íons cloreto, provocando hiperpolarização, paralisia neuromuscular e morte do helminto.

Conduta

Ivermectina, na dose de 200 µg/kg, por via oral, administrada em dose única, conforme o Guia de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde e consensos de infectologia. Uma segunda dose após 14 dias pode ser considerada para atingir larvas que estavam em ciclo tecidual no momento da primeira dose.

O albendazol (400 mg/dia por 3 a 7 dias) é considerado alternativa de segunda linha, apresentando menor taxa de erradicação parasitológica. Não prescrever corticoides sem antes tratar ou afastar estrongiloidíase latente, sob alto risco de desencadear hiperinfecção e sepse por translocação bacteriana.

Como isso cai nas provas

• –Confusão de unidades (µg/kg versus mg/kg): a dose é 200 µg/kg (0,2 mg/kg). Lembrar que a apresentação habitual de ivermectina é em comprimidos de 6 mg ajuda a checar a ordem de grandeza e elimina valores absurdos como 30 mg ou 200 mg.
• –Estrongiloidíase não complicada versus forma disseminada: na infecção intestinal assintomática ou leve, o tratamento é com dose única (ou 2 dias consecutivos); esquemas diários prolongados e repetidos são exclusivos da hiperinfecção em imunossuprimidos.
• –Ivermectina versus albendazol: na maioria das helmintíases intestinais comuns (Ascaris, ancilostomídeos), o albendazol é a escolha rápida em dose única; no Strongyloides, a ivermectina é a droga de eleição incontestável.