Lactente, 1 meses e 20 dias, sexo feminino, vem ao pronto atendimento devido a febre há 48 horas. Após anamnese detalhada e exame físico completo sem alterações, apresentou-se a hipótese de Febre Sem Sinais Localizatórios. Para a melhor abordagem nesta situação, utiliza-se a associação de critérios clínicos e laboratoriais para avaliar o risco de infecção bacteriana grave como o critério de Rochester. Assinale a alternativa que apresenta um dos critérios de Rochester.
O lactato é marcador de hipoperfusão tecidual e choque séptico, mas não compõe a avaliação laboratorial do escore de Rochester.
A proteína C reativa é utilizada em protocolos modernos (como PECARN e Step-by-Step), mas não está presente nos critérios originais de Rochester.
A radiografia de tórax fazia parte dos critérios de Boston, mas em Rochester só é indicada na vigência de sintomas respiratórios, não como critério de triagem.
Os parâmetros da série vermelha (hemoglobina e hematócrito) não são utilizados para estimar risco de infecção bacteriana grave neste protocolo.
A contagem de leucócitos totais (exigida entre 5.000 e 15.000/mm³) é o principal parâmetro hematimétrico do critério de baixo risco de Rochester.
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Comentário
Pediatria › Sepse, Choque Séptico e Outros › Sepse e Choque na Criança
O que decide a resposta
"Para a melhor abordagem nesta situação, utiliza-se a associação de critérios clínicos e laboratoriais para avaliar o risco de infecção bacteriana grave como o critério de Rochester." Entre as opções laboratoriais, o componente hematológico original do escore é a contagem de leucócitos totais entre 5.000 e 15.000/mm³ (associada a bastonetes absolutos ≤ 1.500/mm³).
Raciocínio clínico
A abordagem da febre sem sinais localizatórios (FSSL) no lactente jovem (≤ 60 dias de vida) exige estratificação rápida de risco para afastar infecção bacteriana grave (IBG), como bacteremia oculta, infecção do trato urinário e meningite bacteriana.
O protocolo de Rochester clássico define baixo risco por critérios clínicos (nascido a termo, sem internações prévias, sem antibioticoterapia prévia, bom estado geral e exame físico normal) combinados a exames laboratoriais:
- –Hemograma: leucócitos totais entre 5.000 e 15.000/mm³ e bastonetes absolutos ≤ 1.500/mm³.
- –Urina tipo 1: leucócitos < 10 por campo de grande aumento.
- –Fezes (apenas se houver diarreia): leucócitos fecais < 5 por campo de grande aumento.
Biomarcadores como proteína C reativa e procalcitonina pertencem a protocolos mais modernos (como o algoritmo da PECARN ou o Step-by-Step), mas não compõem a regra original de Rochester. Radiografia de tórax e lactato também não entram na lista de critérios laboratoriais do escore.
Por que acontece
Lactentes com menos de 2 meses têm imaturidade imunológica, com menor opsonização e capacidade de conter infecções localizadas. Tanto a leucopenia (< 5.000/mm³) quanto a leucocitose expressiva (> 15.000/mm³) refletem desequilíbrio na resposta medular à infecção bacteriana invasiva, justificando sua inclusão no rastreio inicial.
Conduta
Em lactente de 50 dias com bom estado geral e que preenche todos os critérios de baixo risco de Rochester, a conduta recomendada pelo Ministério da Saúde e pelas diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) é a coleta de hemocultura e urocultura com observação clínica rigorosa e reavaliação ambulatorial em 24 horas, podendo prescindir de antibioticoterapia empírica imediata.
Se qualquer critério for violado (como leucócitos fora da faixa de 5.000 a 15.000/mm³), o lactente deixa de ser de baixo risco e exige propedêutica completa para IBG — incluindo líquor por punção lombar —, internação hospitalar e ceftriaxona ou cefotaxima 100 mg/kg/dia IV, sem aguardar os resultados microbiológicos.
Como isso cai nas provas
Critérios de rastreio de febre sem sinais de localização costumam gerar confusão entre os diferentes protocolos históricos e modernos:
- –Rochester versus Boston / Philadelphia: Rochester exige leucócitos entre 5.000 e 15.000/mm³ e não inclui rotineiramente punção lombar nem radiografia de tórax no baixo risco; Boston e Philadelphia utilizavam liquor e radiografia de tórax dentro da propedêutica obrigatória.
- –Rochester versus PECARN / Step-by-Step: Rochester baseia-se apenas em leucócitos, urina e fezes; escores modernos utilizam procalcitonina e proteína C reativa como discriminadores centrais de bacteremia oculta.
Para memorizar
- –Faixa de idade de Rochester: lactentes ≤ 60 dias com febre sem foco.
- –Leucócitos no baixo risco: 5.000 a 15.000/mm³ e bastonetes ≤ 1.500/mm³.
- –Sedimento urinário no baixo risco: < 10 leucócitos/campo.
- –Fezes no baixo risco (se diarreia): < 5 leucócitos/campo.
- –PCR e procalcitonina: não fazem parte do Rochester clássico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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