O que decide a resposta

A teoria clássica do desenvolvimento psicológico na adolescência define "três lutos fundamentais" que o jovem precisa vivenciar para consolidar sua identidade adulta: a perda do corpo infantil, a perda da identidade e do papel infantis e a perda dos pais da infância. A alternativa que cita exatamente um desses lutos é a A.

Raciocínio clínico

A questão aborda a teoria psicanalítica da Síndrome da Adolescência Normal, proposta por Arminda Aberastury e Maurício Knobel, adotada pelo Ministério da Saúde e pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) para descrever as transições psicossociais típicas dessa faixa etária.

O conceito central dessa teoria é que o adolescente não ganha um papel adulto sem antes elaborar o término da sua infância. Isso exige enfrentar o luto de três dimensões estruturantes:

• –O luto pelo corpo infantil: as modificações somáticas da puberdade ocorrem de forma involuntária e acelerada, forçando o indivíduo a aceitar a perda da anatomia e da fisiologia de criança e a assumir um corpo com capacidade reprodutiva.
• –O luto pelo papel e identidade infantis: renúncia da dependência passiva e do conforto de não ter deveres sociais complexos, passando a ser cobrado por responsabilidade e autonomia.
• –O luto pelos pais da infância: quebra da idealização das figuras parentais, que deixam de ser vistas como onipotentes e protetoras perfeitas, tornando-se figuras reais, falíveis e passíveis de crítica.

Os outros itens citados na questão (flutuações de humor, contradições sucessivas, busca de independência e distanciamento familiar) são manifestações clínicas e comportamentais esperadas do próprio processo adolescente, e não os objetos de luto descritos pelos autores.

Por que acontece

O estirão do crescimento e os caracteres sexuais secundários transformam a autoimagem corporal de maneira rápida e inexorável. Como o adolescente não tem controle sobre essas mudanças biológicas, ele vivencia a perda daquele corpo conhecido e seguro de criança como uma experiência concreta de perda e estranhamento, exigindo reelaboração psíquica.

Conduta

O acompanhamento do adolescente na Atenção Primária à Saúde ou no consultório de Hebiatria deve seguir as diretrizes do Ministério da Saúde (Caderneta de Saúde do Adolescente) e do Departamento Científico de Adolescência da SBP.

A abordagem envolve acolhimento em ambiente de confidencialidade e sigilo (com atendimento individual sem a presença dos pais em parte da consulta, salvo situações de risco de vida ou dano grave), validação do sofrimento inerente a essas transformações e diferenciação entre manifestações próprias da adolescência e transtornos psiquiátricos estruturados, como transtorno depressivo maior ou ansiedade patológica.

Não patologizar as crises de identidade, as flutuações de humor transitórias e os lutos da fase: tratam-se de processos estruturantes necessários para a construção da maturidade psicossocial.

Como isso cai nas provas

Aspectos psicológicos da adolescência costumam gerar confusão entre o que é luto estrutural e o que é comportamento típico:

• –Lutos do adolescente vs. Sintomas da síndrome normal: a perda é sempre de algo que ficou na infância (corpo infantil, papel infantil, pais da infância); já itens como oscilações de humor, tendências grupais e atitudes reivindicatórias são manifestações ativas da transição, não o que foi perdido.
• –Luto pelo corpo infantil vs. Dismorfofobia / Transtornos alimentares: a estranheza transitória com o próprio corpo em desenvolvimento é fisiológica; a insatisfação delirante ou com distorção grave da imagem corporal associada a restrição alimentar extrema define transtorno psiquiátrico (ex.: anorexia nervosa).