O que decide a resposta

"Aumento do pênis em toda a extensão" define o estágio genital G3, e a "presença de pelos mais escuros e ásperos sobre o púbis" define a pilosidade P3, consolidando o estadiamento puberal em G3P3.

Raciocínio clínico

A puberdade masculina segue uma sequência cronológica e morfológica bem estabelecida pela classificação de Marshall e Tanner, avaliada separadamente para genitália (G) e pelos pubianos (P).

Para a genitália:

• –G1: pré-puberal, volume testicular `< 4 ml` e sem alteração peniana.
• –G2: primeiro sinal de puberdade no menino, marcado por volume testicular `≥ 4 ml` e alteração da textura/coloração da bolsa escrotal, mas ainda sem aumento significativo do pênis.
• –G3: crescimento peniano predominantemente em comprimento ("em extensão"), acompanhado de aumento contínuo do volume testicular.
• –G4: aumento peniano em diâmetro (largura) e desenvolvimento da glande, com escurecimento escrotal.
• –G5: genitália com aspecto e dimensões adultas.

Para a pilosidade pubiana:

• –P1: ausência de pelos terminais (apenas lanugem).
• –P2: pelos finos, longos, lisos ou levemente ondulados, na base do pênis.
• –P3: pelos mais escuros, grossos, ásperos e encaracolados, espalhando-se sobre a sínfise púbica.
• –P4: pelos do tipo adulto em espessura e aspecto, sem ocupar as faces internas das coxas.
• –P5: padrão adulto, estendendo-se para a raiz das coxas e em direção ao umbigo.

Portanto, o crescimento peniano em comprimento confere o componente G3, e o pelo escuro e áspero restrito ao púbis fecha o componente P3.

Por que acontece

A reativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal eleva os pulsos de GnRH, LH e FSH. O FSH e a produção intratesticular de testosterona pelas células de Leydig (estimuladas pelo LH) aumentam os túbulos seminíferos e o volume testicular, enquanto a testosterona circulante promove o alongamento peniano (G3) e a diferenciação dos folículos pilosos em pelos terminais mais espessos e pigmentados no púbis (P3).

Conduta

Acompanhamento ambulatorial de puericultura e hebiatria segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e Ministério da Saúde.

O menino tem 10 anos e 6 meses e já se encontra em puberdade ativa (G3P3). Como o marco inicial masculino (aumento testicular `≥ 4 ml`) é considerado normal quando ocorre entre os 9 e 14 anos, este paciente iniciou a maturação dentro da faixa cronológica fisiológica.

Não solicitar ressonância de sela túrcica nem dosagens hormonais extensivas, condutas reservadas para puberdade precoce (`< 9 anos`) ou atraso puberal (ausência de sinais aos 14 anos). Manter a avaliação periódica da velocidade de crescimento (o pico do estirão masculino ocorre mais tardiamente, em G4).

Como isso cai nas provas

A confusão entre G2 e G3 é a mais frequente: G2 tem aumento testicular isolado (`≥ 4 ml`) sem crescimento do pênis; o surgimento de alongamento peniano marca a virada para G3.

A separação entre P2 e P3 também gera erro: P2 restringe-se a pelos finos, lisos e pouco pigmentados na base peniana; pelos escuros, grossos ou encaracolados sobre a sínfise definem P3.

Outro ponto de confusão é o momento do estirão puberal entre os sexos: nas meninas, o pico ocorre precocemente em M3/P3 (antes da menarca); nos meninos, o pico de velocidade de crescimento ocorre tarde, tipicamente em G4/P4.