O que decide a resposta

"Após irrupção da dentição decídua." O surgimento do primeiro dente na cavidade oral sela a mudança de conduta: a recomendação atual e formal é iniciar imediatamente a escovação com dentifrício fluoretado (concentração mínima de 1.000 a 1.100 ppm de flúor), afastando o uso exclusivo de gazes ou pastas sem flúor.

Raciocínio clínico

A presença de superfície dental exposta muda o ambiente oral. Antes da erupção, não há indicação de limpar a gengiva do lactente em aleitamento materno exclusivo de forma rotineira, pois os componentes do leite conferem proteção e a fricção mecânica pode lesar a mucosa oral.

Com a erupção do primeiro dente decíduo, passa a existir uma superfície mineralizada suscetível à adesão bacteriana e ao biofilme cariogênico.

Gaze ou fralda de tecido umedecidas com água removem resíduos alimentares grosseiros, mas falham em desorganizar o biofilme e não promovem a proteção química do esmalte. O uso de dentifrícios sem flúor também não protege contra o desenvolvimento de cárie na primeira infância. Dessa forma, a indicação obrigatória passa a ser a escova de cerdas macias com pasta que contenha flúor.

Por que acontece

O flúor interfere diretamente na dinâmica de desmineralização e remineralização do esmalte dentário frente aos ácidos produzidos pelo metabolismo bacteriano, favorecendo a incorporação de fluorapatita. Essa estrutura mineral apresenta menor solubilidade ácida que a hidroxiapatita original, impedindo a progressão inicial das lesões de cárie.

Conduta

Escovação realizada pelos cuidadores com escova infantil de cerdas macias e pasta de dente fluoretada (≥ 1.000 ppm), pelo menos 2 vezes ao dia, conforme o consenso do Guia de Saúde Bucal da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da Associação Brasileira de Odontopediatria (ABOPED).

A prevenção da fluorose dentária sistêmica é feita pelo controle estrito da quantidade de dentifrício na escova, e não pela retirada do flúor:

• –Crianças que não sabem cuspir (0 a 3 anos): volume equivalente a 1 grão de arroz cru (cerca de 0,1 g de pasta).
• –Crianças a partir de 3 anos: volume equivalente a 1 grão de ervilha (cerca de 0,3 g de pasta).

Não prescrever enxaguantes bucais nem pastas sem flúor para essa faixa etária, pelo risco de intoxicação por deglutição no primeiro caso e ineficácia profilática no segundo.

Como isso cai nas provas

Dentifrício com flúor vs. Dentifrício sem flúor: a recomendação antiga mandava usar pasta sem flúor até a criança aprender a cuspir por medo de fluorose; as diretrizes atuais padronizaram o flúor desde o primeiro dente, controlando o risco de ingestão pela quantidade minúscula de pasta na escova (grão de arroz cru).

Escovação mecânica vs. Gaze/fralda úmida: panos ou gazes com água eram muito recomendados no passado, mas hoje dente irrompido exige escova com cerdas macias e dentifrício.