A apofisite do calcâneo posterior é uma das doenças mais frequentes associadas ao excesso de atividade física, comum em ginastas, com pico entre 10 a 12 anos de idade. É conhecida como doença de:
A doença de Sever corresponde à apofisite de tração da tuberosidade posterior do calcâneo, frequente em esportistas no estirão de crescimento.
A doença de Köhler é a osteonecrose/osteocondrose do osso navicular tarsal, acometendo a região medial do mediopé em crianças mais jovens (3 a 7 anos).
A doença de Blount é um distúrbio de ossificação endocondral da porção medial da cartilagem de crescimento da tíbia proximal, gerando tíbia vara progressiva.
A doença de Freiberg (ou Kohler II) é a osteocondrose da cabeça do segundo (ou terceiro) metatarso, cursando com dor mecânica no antepé.
A doença de Osgood-Schlatter é a apofisite de tração da tuberosidade anterior da tíbia pelo tendão patelar, manifestando-se com gonalgia anterior.
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Comentário
Cirurgia › Tendinites / Tenossinovites / Fasceítes e Bursites › Tendinopatias e Fasceítes do Membro Inferior
O que decide a resposta
"A apofisite do calcâneo posterior" em paciente jovem e ativo define a doença de Sever (apofisite calcânea), comum na fase de estirão de crescimento entre 8 e 14 anos.
Raciocínio clínico
A dor na região posterior do calcanhar, exacerbada por corrida ou salto e reproduzida pela compressão mediolateral do calcâneo (teste de compressão ou squeeze test), em atleta jovem com esqueleto imaturo, aponta diretamente para tração excessiva na apófise calcânea.
No diagnóstico diferencial das osteocondroses da infância e adolescência, a localização anatômica é o divisor definitivo:
- –Köhler acomete o osso navicular e gera dor no mediopé, tipicamente em crianças menores (3 a 7 anos).
- –Freiberg (ou Kohler II) atinge a cabeça do 2º metatarso e causa metatarsalgia em adolescentes.
- –Osgood-Schlatter decorre de apofisite na tuberosidade anterior da tíbia, produzindo dor e proeminência no joelho.
- –Blount não é uma apofisite por sobrecarga, mas uma alteração do crescimento da fise proximal da tíbia que cursa com deformidade em varo progressiva.
Por que acontece
O tendão de Aquiles exerce forças repetidas de tração sobre o centro secundário de ossificação do calcâneo durante o estirão puberal. Como a apófise cartilaginosa é mecanicamente mais frágil que a junção miotendínea, o estresse de cisalhamento gera microtraumas e inflamação local até a fusão da placa de crescimento.
Conduta
O tratamento é conservador: repouso relativo ou redução de atividades de alto impacto, crioterapia por 15-20 minutos após o esforço e analgésicos comuns por período curto.
Associa-se o uso de calcanheiras de silicone para elevar o calcanhar e reduzir a tensão mecânica exercida pelo tendão de Aquiles, além de fisioterapia com foco em alongamento da cadeia posterior (tríceps sural e fáscia plantar).
Infiltração local de corticoide é formalmente contraindicada pela possibilidade de degeneração e ruptura tendínea, e abordagem cirúrgica não tem indicação na doença de Sever, já que o quadro é autolimitado e consolida com o fechamento da fise.
Como isso cai nas provas
As questões cobram o pareamento direto entre o epônimo da osteocondrose e o sítio esquelético afetado:
- –Osgood-Schlatter: tuberosidade anterior da tíbia (dor no joelho aos saltos e chutes).
- –Doença de Köhler: osso navicular tarsal (claudicação com apoio na borda lateral do pé no pré-escolar).
- –Doença de Freiberg: cabeça do segundo metatarso (dor focal no antepé com edema local).
Para memorizar
- –Doença de Sever = apofisite por tração do calcâneo posterior (10 a 12 anos)
- –Dor à compressão lateral do calcanhar (squeeze test positivo)
- –Tratamento conservador: calcanheira de amortecimento + alongamento do tríceps sural
- –Autolimitada: resolve com a fusão da apófise calcânea
- –Contraindicado infiltrar corticoide (risco de ruptura do tendão de Aquiles)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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