Considere uma escolar, 6 anos e 3 meses, sexo feminino, que apresenta estatura = 109 cm (escore Z -1,45), peso = 21,5 kg (escore Z +0,25), e índice de massa corpórea = 18,1 kg/m² (escore Z +1,49). Assinale a alternativa que apresenta corretamente a avaliação do seu estado nutricional segundo índices antropométricos adotados pelo Ministério da Saúde do Brasil.
A criança não é eutrófica no IMC para a idade; para ter eutrofia com mais de 5 anos, o escore Z deveria estar entre -2 e +1, e a paciente apresenta Z = +1,49.
A estatura é adequada para a idade (Z = -1,45, que é ≥ -2) e o IMC caracteriza sobrepeso, não obesidade, que exigiria escore Z > +2.
A paciente tem estatura adequada (Z ≥ -2), peso adequado (Z ≤ +2) e o termo "risco de sobrepeso" para Z entre +1 e +2 só se aplica a crianças menores de 5 anos.
O peso para a idade é adequado, pois o escore Z de +0,25 está bem abaixo do limiar de peso elevado (Z > +2).
Aos 6 anos e 3 meses, escore Z de E/I em -1,45 é adequado (≥ -2), P/I em +0,25 é adequado (entre -2 e +2) e IMC/I em +1,49 define sobrepeso (entre +1 e +2).
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Comentário
Pediatria › Crescimento e Desenvolvimento na Infância e Adolescência › Crescimento e Curvas
O que decide a resposta
A idade e os pontos de corte dos escores definem tudo: "6 anos e 3 meses", "estatura [...] escore Z -1,45", "peso [...] escore Z +0,25" e "índice de massa corpórea [...] escore Z +1,49".
Em maiores de 5 anos, E/I ≥ -2 é estatura adequada, P/I entre -2 e +2 é peso adequado, e o IMC/I entre +1 e +2 (+1,49) classifica-se diretamente como sobrepeso.
Raciocínio clínico
A análise antropométrica exige sempre checar a faixa etária da criança antes de olhar a curva, porque os pontos de corte do IMC mudam aos 5 anos completos.
Para a estatura para a idade (E/I), o escore Z é de -1,45. Como o limite inferior da normalidade é o escore Z de -2, a criança apresenta estatura adequada para a idade. O diagnóstico de baixa estatura só seria firmado se o escore estivesse abaixo de -2.
Para o peso para a idade (P/I), o escore Z é de +0,25. Estando entre os escores -2 e +2, trata-se de peso adequado para a idade. O peso elevado exigiria escore Z > +2.
Para o IMC para a idade (IMC/I), a paciente tem 6 anos e 3 meses (faixa de 5 a 19 anos incompletos) e escore Z de +1,49. Nessa faixa etária, a eutrofia vai de Z ≥ -2 a Z ≤ +1; a faixa de Z > +1 até Z ≤ +2 define sobrepeso; Z > +2 até Z ≤ +3 define obesidade; e Z > +3 indica obesidade grave. Portanto, com Z = +1,49, a classificação nutricional é sobrepeso.
Por que acontece
A mudança de nomenclatura do IMC aos 5 anos reflete o risco metabólico e o rebote de adiposidade: em menores de 5 anos, o escore entre +1 e +2 é chamado de "risco de sobrepeso" pela OMS para evitar restrições calóricas desnecessárias durante o crescimento rápido inicial; a partir dos 5 anos, essa mesma faixa já expressa excesso real de adiposidade com repercussão cardiovascular futura.
Conduta
Manter acompanhamento na Atenção Primária com orientações nutricionais baseadas no Guia Alimentar para a População Brasileira (Ministério da Saúde 2021) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2024), estimulando o consumo de alimentos in natura e minimamente processados, ingestão hídrica adequada e pelo menos 60 minutos diários de atividade física moderada a vigorosa.
Não prescrever dietas restritivas ou hipocalóricas severas, pois a fase escolar demanda aporte para o estirão de crescimento; o objetivo no sobrepeso infantil é estabilizar o ganho ponderal enquanto a criança ganha altura.
Como isso cai nas provas
Risco de sobrepeso versus sobrepeso: a confusão clássica em curvas de crescimento é usar a régua do menor de 5 anos para crianças maiores. O que separa os dois é o marco dos 5 anos de idade: escore Z de IMC entre +1 e +2 é risco de sobrepeso se a idade for < 5 anos, mas vira sobrepeso se a idade for ≥ 5 anos.
Sobrepeso versus obesidade em escolares: o que separa as duas categorias a partir dos 5 anos é o limiar de escore Z +2 (equivalente ao percentil 97). Entre +1 e +2 é sobrepeso; acima de +2 até +3 é obesidade.
Para memorizar
- –Estatura/Idade: adequada se Z ≥ -2; baixa se Z < -2; muito baixa se Z < -3
- –Peso/Idade (até 10 anos): adequado entre Z -2 e Z +2; elevado se Z > +2
- –IMC/Idade em < 5 anos: +1 a +2 = risco de sobrepeso; > +2 = sobrepeso; > +3 = obesidade
- –IMC/Idade de 5 a 19 anos: +1 a +2 = sobrepeso; > +2 = obesidade; > +3 = obesidade grave
- –Escolar com Z IMC +1,49 tem sobrepeso, nunca "risco de sobrepeso"
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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