O que decide a resposta

A teoria de duas células-duas gonadotrofinas define a esteroidogênese ovariana: sob estímulo do LH, "as células da teca produzem testosterona e androstenediona", que depois se difundem para a granulosa para serem aromatizadas em estrogênios.

Raciocínio clínico

A fisiologia do ciclo ovariano depende da cooperação entre os compartimentos foliculares:

• –Células da teca (interna): possuem receptores para LH. Estimuladas por ele, captam colesterol e realizam a esteroidogênese até a síntese de androgênios (androstenediona e testosterona). Elas não expressam a enzima aromatase em níveis significativos, não conseguindo convertê-los em estrogênios de forma eficaz.
• –Células da granulosa: possuem receptores para FSH. Recebem os androgênios produzidos na teca e, por ação da enzima aromatase (induzida pelo FSH), convertem androstenediona em estrona e testosterona em estradiol.

Analisando os erros das demais alternativas: a aromatização ocorre na granulosa mediada pelo FSH, e não na teca (invalida a A); níveis elevados de progesterona na fase lútea (> 3 a 5 ng/mL) é que comprovam ovulação (invalida a B); o pico de gonadotrofinas precede a ovulação em cerca de 24 a 36 horas (invalida a D); e o endométrio atinge sua espessura máxima na fase secretora devido ao edema estromal e tortuosidade glandular estimulados pela progesterona (invalida a E).

Por que acontece

As células da teca expressam as enzimas 17α-hidroxilase e 17,20-liase, essenciais para converter progestagênios em androgênios, mas carecem de aromatase ativa. Por isso, a teca produz androgênios que obrigatoriamente migram para a granulosa, onde a aromatase converte o substrato em estradiol sob regulação do FSH.

Conduta

Na avaliação da reserva ovariana e de ciclos anovulatórios segundo a FEBRASGO:

• –Dosagem de FSH e estradiol basal (entre o 2º e o 5º dia do ciclo) avalia reserva funcional ovariana (FSH > 10 UI/L sugere queda de reserva).
• –Dosagem de progesterona sérica na fase lútea média (aproximadamente no 21º dia em ciclos de 28 dias): valores ≥ 3 ng/mL (idealmente > 5 ng/mL) confirmam ocorrência de ovulação prévia.
• –Ultrassonografia transvaginal seriada pode ser utilizada para monitorização folicular em reprodução assistida.

Como isso cai nas provas

• –Células da teca versus granulosa: a teca responde ao LH e produz androgênios; a granulosa responde ao FSH e faz aromatização para gerar estrogênios.
• –Pico de LH versus ovulação: o início do pico de LH ocorre 34 a 36 horas antes da rotura folicular (o pico máximo ocorre 10 a 12 horas antes), e nunca após a ovulação.
• –Fase folicular versus lútea: a fase folicular tem duração variável (determina a variabilidade do ciclo), enquanto a fase lútea é fixa em 14 dias devido à meia-vida predeterminada do corpo lúteo se não houver hCG.