O que decide a resposta

A identificação do modelo fisiológico de William Masters e Virginia Johnson (1966): o ciclo é composto linearmente por excitação, platô, orgasmo e resolução. O ponto que decide a questão é lembrar que Masters e Johnson avaliaram respostas vasomotoras objetivas e não incluíram o desejo em seu modelo original.

Raciocínio clínico

A compreensão dos ciclos de resposta sexual exige diferenciar os três principais modelos teóricos cobrados:

O modelo de William Masters e Virginia Johnson (1966) é estritamente linear e focado na biologia/fisiologia periférica (vasocongestão e miotonia), dividindo a resposta em quatro tempos sucessivos: excitação, platô, orgasmo e resolução.

No diagnóstico diferencial entre os modelos:

• –O modelo trifásico de Helen Singer Kaplan (1979) engloba desejo, excitação e orgasmo. Kaplan percebeu que as queixas clínicas mais frequentes envolviam a falta de interesse, adicionando o componente neuropsíquico inicial (o desejo).
• –O modelo não linear/circular de Rosemary Basson (2000) contrapõe a linearidade dos modelos anteriores, mostrando que, sobretudo na resposta feminina, a relação muitas vezes parte da neutralidade sexual e da busca por intimidade emocional, dependendo de estímulos para gerar excitação e só então deflagrar o desejo responsivo.

Por que acontece

Masters e Johnson elaboraram sua teoria monitorando voluntários em laboratório com registros pletismográficos e eletromiográficos diretos. Por focarem nas alterações vasculares e neuromusculares genitais (vasocongestão e miotonia), documentaram as fases mecânicas da resposta genital, deixando de fora os aspectos motivacionais e subjetivos do desejo sexual.

Conduta

Na abordagem clínica das disfunções sexuais femininas, como o Transtorno do Interesse e da Excitação Sexual Feminino (DSM-5), as diretrizes da FEBRASGO (2021) recomendam a avaliação biopsicossocial baseada principalmente no modelo circular de Basson.

A conduta de primeira linha envolve psicoeducação, psicoterapia individual ou terapia de casal, associadas à identificação de causas secundárias (como uso de antidepressivos inibidores da recaptação de serotonina ou atrofia genital). Em mulheres na pós-menopausa com queixa de dispareunia por atrofia, prescreve-se estrogênio tópico vaginal (como estriol ou promestrieno).

Não iniciar terapia com testosterona de forma empírica ou sem critérios estritos de hipoatividade sexual após falha de outras abordagens em mulheres na pós-menopausa.

Como isso cai nas provas

Modelo de Masters e Johnson vs. Modelo de Helen Singer Kaplan vs. Modelo de Rosemary Basson:

• –Modelo de Helen Singer Kaplan: modelo trifásico composto por desejo, excitação e orgasmo, que se separa do modelo de Masters e Johnson pela inserção obrigatória do desejo prévio.
• –Modelo de Rosemary Basson: modelo circular e não linear, que se separa dos anteriores por demonstrar que a motivação pode vir da intimidade e a excitação preceder o desejo (desejo responsivo), sem seguir uma sequência rígida.