Em relação à anatomia do canal anal, o músculo esfíncter externo do ânus é composto por três camadas denominadas:
As nomenclaturas proximal, média e distal referem-se a terços de órgãos tubulares ou à divisão topográfica do reto, não às camadas do esfíncter externo.
Anterior, medial e posterior são orientações espaciais descritivas gerais, sem correlação com as camadas concêntricas do esfíncter anal.
"Pudenda" refere-se ao território neurovascular (nervo pudendo e vasos pudendos internos), e "elevadora" remete ao músculo elevador do ânus.
Define exatamente as três porções anatômicas do músculo esfíncter externo do ânus: subcutânea, superficial e profunda.
O puborretal é parte do músculo elevador do ânus, e o termo pudenda refere-se à inervação, não a uma camada muscular intrínseca do esfíncter.
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Comentário
Cirurgia › Anatomia Cirúrgica › Anatomia Topográfica e Vascular
O que decide a resposta
A divisão anatômica cirúrgica do esfíncter externo do ânus compreende três porções: subcutânea, superficial e profunda.
Raciocínio clínico
O canal anal possui dois anéis musculares concêntricos responsáveis pela continência fecal: o esfíncter interno (continuação da camada circular de músculo liso do reto, involuntário) e o esfíncter externo (músculo estriado esquelético, voluntário).
Anatomicamente, o esfíncter externo é descrito em três porções sobrepostas:
- –Subcutânea: a mais caudal, circular, localizada logo abaixo da pele na margem anal, sem fixação óssea.
- –Superficial: porção intermediária, elíptica, que se fixa posteriormente no cóccix através do ligamento anococcígeo e anteriormente no corpo perineal.
- –Profunda: porção superior e espessa, cujas fibras circulares envolvem o esfíncter interno e mantêm íntima relação e continuidade anatômica com o músculo puborretal (componente do elevador do ânus).
A presença de termos como "pudenda" refere-se à inervação (nervo pudendo) e vascularização, enquanto "puborretal" e "elevador" nomeiam músculos da fáscia e assoalho pélvico, e não subdivisões intrínsecas do esfíncter externo.
Por que acontece
A disposição do esfíncter externo em camadas com diferentes pontos de fixação permite que a porção superficial ancore o canal anal no esqueleto axial (cóccix) e centro tendíneo, enquanto a porção profunda se funde ao puborretal para formar o anel anorretal, fundamental para o fechamento em fenda e a continência voluntária.
Conduta
Nas abordagens orificiais — como na cirurgia de fístulas anais e esfincterotomias —, a preservação do esfíncter externo é mandatória para evitar incontinência fecal permanente.
Em fístulas que cruzam porções significativas do esfíncter externo (fístulas transesfincterianas altas), contraindica-se a fistulotomia simples com secção esfincteriana. O manejo cirúrgico preconizado envolve técnicas poupadoras de esfíncter, como o retalho de avanço mucoso, a ligadura interesfincteriana do trajeto fistuloso (LIFT) ou o uso de sedenho (fio guia/ceton) a longo prazo.
Como isso cai nas provas
Anatomia do esfíncter anal se confunde com:
- –Esfíncter anal interno: o esfíncter externo é estriado, voluntário e inervado pelo nervo pudendo (ramos retais inferiores); o interno é liso, involuntário, continuação da camada muscular circular do reto e inervado pelo sistema nervoso autônomo.
- –Músculo puborretal: embora atue em conjunto com a porção profunda do esfíncter externo formando o anel anorretal palpável ao toque, o puborretal é uma subdivisão anatômica do músculo elevador do ânus, não uma camada do esfíncter externo.
Para memorizar
- –Esfíncter externo: voluntário (estriado), inervado pelo nervo pudendo, dividido em subcutâneo, superficial e profundo.
- –Esfíncter interno: involuntário (liso), reflexo inibitório retoanal.
- –Anel anorretal: formado pelo esfíncter externo profundo + músculo puborretal + esfíncter interno superior.
- –Lesão do esfíncter externo = incontinência fecal grave.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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