O que decide a resposta

"A tríade clássica dos sintomas do feocromocitoma é composta de taquicardia, cefaleia e diaforese." A presença paroxística desses três comemorativos, sobretudo associada a hipertensão arterial episódica ou sustentada, define a suspeita clínica imediata do tumor medular adrenal hipersecretor de catecolaminas.

Raciocínio clínico

A análise anatômica e histológica das glândulas adrenais é o primeiro divisor de águas: o córtex produz esteroides (mineralocorticoides, glicocorticoides e androgênios), enquanto a medula adrenal — composta por células cromafins originadas da crista neural — sintetiza catecolaminas (adrenalina, noradrenalina e dopamina). Portanto, feocromocitoma é uma neoplasia medular, não cortical.

Em relação à secreção do carcinoma adrenocortical (CAC), a síndrome clínica mais frequente em adultos é a hipersecreção de glicocorticoides (síndrome de Cushing), isolada ou em associação à virilização por androgênios. A hipersecreção isolada de mineralocorticoides é rara (menos de 5% dos casos). Na pediatria, a quase totalidade dos casos cursa com tumores funcionantes que produzem virilização precoce (pubarca precoce, hipertrofia clitoriana ou peniana).

Na abordagem cirúrgica do feocromocitoma, a ressecção é unilateral na doença restrita a uma glândula. A cirurgia bilateral fica reservada a acometimentos sincrônicos bilaterais — comuns em síndromes genéticas como NEM 2 e von Hippel-Lindau —, jamais como conduta profilática contralateral.

Por que acontece

A liberação paroxística de catecolaminas estimula receptores adrenérgicos vasculares e cardíacos: o estímulo beta-1 miocárdico induz taquicardia e palpitações, a vasoconstrição periférica alfa-1 gera picos hipertensivos com cefaleia pulsátil, e a ativação simpática das glândulas sudoríparas deflagra diaforese profusa.

Conduta

O diagnóstico bioquímico exige a dosagem de metanefrinas livres plasmáticas ou fracionadas na urina de 24 horas, com confirmação topográfica posterior por tomografia computadorizada ou ressonância magnética de abdome.

O preparo operatório mandatório consiste em bloqueio alfa-adrenérgico prévio por no mínimo 10 a 14 dias (prazosina, doxazosina ou fenoxibenzamina), associado à expansão volêmica generosa. O betabloqueador nunca deve ser iniciado antes do alfabloqueio efetivo, sob risco de vasoespasmo grave e crise hipertensiva por ação alfa desimpedida.

Como isso cai nas provas

Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 2 (NEM 2): no mesmo paciente com feocromocitoma e carcinoma medular de tireoide, a cirurgia do feocromocitoma sempre precede a tireoidectomia, evitando colapso hemodinâmico intraoperatório.

Incidentaloma adrenal: lesões indeterminadas com atenuação > 10 UH na tomografia sem contraste exigem rastreio funcional hormonal obrigatório antes de qualquer biópsia — a biópsia de um feocromocitoma inadvertido pode ser fatal.

Carcinoma adrenocortical na infância: frequentemente associado à mutação germinativa do gene TP53 (síndrome de Li-Fraumeni), manifestando-se por virilização rápida e puberdade precoce periférica, em contraste com o padrão predominantemente não secretor ou associado a Cushing no adulto idoso.