O que decide a resposta

"A classe II tem uma perda sanguínea em torno de 15 a 30%, e a reposição é feita com cristaloides."

A tabela de choque hemorrágico do ATLS define a classe II exatamente pela faixa de perda volêmica entre 15% e 30% (750 a 1.500 mL no adulto de 70 kg), fase em que mecanismos compensatórios mantêm a pressão arterial sistólica às custas de taquicardia e vasoconstrição, com indicação inicial de reposição com cristaloides aquecidos.

Raciocínio clínico

A estratificação do choque hemorrágico pelo ATLS apoia-se em parâmetros hemodinâmicos e no percentual estimado de volemia perdida para orientar a intensidade da ressuscitação.

Na classe I, a perda é de até 15% (<750 mL). Os sinais vitais permanecem normais (frequência cardíaca < 100 bpm) e o organismo compensa sem necessidade de medidas agressivas.

Na classe II, a perda atinge de 15% a 30% (750 a 1.500 mL). Surge taquicardia (100 a 120 bpm) e diminuição da pressão de pulso (pelo aumento da resistência vascular periférica mediado por catecolaminas), mas a pressão arterial sistólica ainda está preservada. A resposta costuma ser obtida com cristaloides.

Na classe III, a perda atinge 31% a 40% (1.500 a 2.000 mL). É o marco da hipotensão franca, com taquicardia mais pronunciada (120 a 140 bpm), oligúria e confusão mental. Aqui, a infusão de hemoderivados torna-se mandatória.

Na classe IV, a perda ultrapassa 40% (>2.000 mL), caracterizando colapso circulatório iminente: frequência cardíaca > 140 bpm, pressão sistólica gravemente rebaixada, anúria e letargia, exigindo protocolo de transfusão maciça imediato.

Por que acontece

Na classe II, a queda do retorno venoso reduz o volume sistólico e ativa os barorreceptores carotídeos e aórticos, disparando resposta simpática.

A liberação de catecolaminas eleva a frequência cardíaca e induz vasoconstrição arteriolar periférica; por isso, a pressão diastólica sobe e a pressão de pulso estreita, mantendo a pressão arterial média antes que a descompensação hemodinâmica franca (classe III) se instale.

Conduta

A abordagem da circulação com controle da hemorragia segue as diretrizes do ATLS 11ª edição (American College of Surgeons, 2025). O primeiro passo inegociável é interromper a fonte de sangramento (compressão mecânica, torniquete em extremidades ou intervenção cirúrgica/angioembolização).

Para ressuscitação volêmica inicial no choque leve a moderado, infunde-se um bólus de 1.000 mL de cristaloide isotônico aquecido (Ringer lactato), avaliando-se a resposta hemodinâmica.

Não se deve hiper-hidratar com cristaloides: se houver necessidade persistente de volume, suspeita de classe III/IV ou resposta transitória, inicia-se precocemente a transfusão de hemoderivados (concentrado de hemácias, plasma e plaquetas na proporção 1:1:1 ou sangue total), evitando coagulopatia dilucional, hipotermia e acidose.

Como isso cai nas provas

O choque classe II se confunde com o choque classe I pelo nível de pressão arterial: ambos apresentam pressão sistólica normal, mas a classe II se separa pela presença de taquicardia (FC > 100 bpm) e pressão de pulso convergente.

O choque classe II se confunde com a classe III na definição da conduta transfusional: na classe II a estabilização costuma ocorrer apenas com cristaloides, enquanto a classe III apresenta hipotensão arterial sistólica e exige hemoderivados.