O que decide a resposta

"A apendicite aguda constitui a principal emergência não obstétrica na paciente grávida, e o principal motivo de cirurgia de emergência nesse grupo de pacientes." A afirmativa traz um dado epidemiológico e conceitual consolidado na cirurgia geral e na obstetrícia: a apendicite aguda é a causa cirúrgica não obstétrica mais comum durante a gestação.

Raciocínio clínico

A abordagem do abdome agudo exige sistematização para afastar diagnósticos diferenciais e evitar condutas iatrogênicas.

Na gestante com suspeita de apendicite, o primeiro exame de imagem é a ultrassonografia de abdome, por ser acessível e isenta de radiação ionizante. A ressonância magnética entra como método de segunda linha quando o ultrassom for inconclusivo.

Em mulheres em idade fértil, a anamnese ginecológica e o teste de gravidez (beta-hCG) são obrigatórios antes de qualquer decisão cirúrgica. Patologias anexiais, doença inflamatória pélvica e gestação ectópica mimetizam perfeitamente a afecção apendicular.

Diante de um abdome em tábua com história de anti-inflamatórios, a hipótese principal é úlcera péptica perfurada (abdome agudo perfurativo). Tratar peritonite química ou bacteriana com teste terapêutico de inibidor de bomba de prótons atrasa a laparotomia e aumenta a mortalidade.

Por fim, a presença de diarreia não exclui apendicite. O apêndice em topografia pélvica repousa sobre o reto, e o processo inflamatório adjacente deflagra irritação retal e tenesmo, cursando com fezes amolecidas ou diarreia.

Por que acontece

A apendicite incide na gestação com frequência semelhante à população geral (cerca de 1 a cada 1.000 a 1.500 gestações), mas ganha relevância crítica porque o útero gravídico desloca o ceco para cima e para fora após o primeiro trimestre, dificultando a localização anatômica da dor e atrasando a intervenção.

Conduta

O diagnóstico de apendicite na gestante segue a investigação sequencial com ultrassonografia com compressão gradual e, se o apêndice não for visualizado ou o resultado for duvidoso, ressonância magnética sem contraste, conforme as diretrizes do Colégio Americano de Radiologia (ACR) e da Sociedade Mundial de Cirurgia de Emergência (WSES 2020).

Confirmado o quadro, a cirurgia (apendicectomia videolaparoscópica ou aberta) deve ser indicada prontamente, acompanhada de antibioticoprofilaxia na indução.

Não se deve postergar o procedimento cirúrgico na gestante por medo de complicações fetais: o risco de perda fetal e parto prematuro é multiplicado pelo atraso diagnóstico e pela perfuração apendicular, e não pelo ato cirúrgico em si.

Como isso cai nas provas

Apendicite na gestante e diagnósticos diferenciais costumam gerar três confusões principais:

• –Escolha da imagem na gestante: a ultrassonografia é a escolha inicial; a ressonância magnética fica reservada apenas para exames ultrassonográficos inconclusivos.
• –Abdome agudo na mulher jovem: o teste de gravidez (beta-hCG) e a investigação ginecológica são mandatórios; a doença inflamatória pélvica e a ruptura de cisto ovariano exigem exclusão antes da indicação cirúrgica imediata.
• –Diarreia e apendicite pélvica: confunde-se frequentemente com gastroenterite aguda, mas na apendicite pélvica a irritação do reto produz evacuações frequentes de pequeno volume associadas a leucocitose e piora progressiva da dor.