O que decide a resposta

"O diagnóstico é realizado pela Tomografia Computadorizada de Alta Resolução" é a afirmação norteadora: a TCAR é o padrão-ouro anatômico indiscutível para bronquiectasias.

Ao contrastar com o conceito de que o distúrbio funcional habitual é obstrutivo (queda da relação VEF₁/CVF, e não redução isolada de CVF) e que o monitoramento funcional é feito com espirometria, não com tomografias repetidas, a sequência fecha diretamente em V - F - F - V - F - F.

Raciocínio clínico

A análise afirmativa por afirmativa consolida o gabarito:

A primeira é verdadeira: a TCAR de tórax substituiu a broncografia e é o método de escolha para confirmar dilatação brônquica e espessamento de parede.

A segunda é falsa: bronquiectasia é doença obstrutiva das vias aéreas. O achado habitual na espirometria é a redução do VEF₁ e da relação VEF₁/CVF < 0,70, e não uma redução primária significativa da CVF (que denotaria padrão restritivo puro).

A terceira é falsa: a DLCO costuma estar preservada ou discretamente alterada, a menos que haja destruição parenquimatosa extensa concomitante ou enfisema associado. Não está reduzida na quase totalidade dos casos.

A quarta é verdadeira: a vigilância microbiológica com cultura de escarro periódica (em estabilidade e nas exacerbações) é recomendação formal para guiar antibioticoterapia e detectar colonização por Pseudomonas aeruginosa.

A quinta é falsa: a monitorização de perda de função pulmonar é realizada fisiologicamente pela espirometria seriada. Repetir tomografia não monitora função e impõe radiação desnecessária.

A sexta é falsa: o ciclo vicioso de Cole (infecção crônica, inflamação e destruição tecidual) perpetua a progressão clínica e o declínio do VEF₁, tornando o seguimento contínuo indispensável.

Por que acontece

A agressão inflamatória transmural contínua destrói os componentes elástico e muscular da parede brônquica, dilatando a via aérea de forma irreversível e prejudicando o clearance mucociliar.

A retenção crônica de secreções gera obstrução dinâmica e aprisionamento aéreo, manifestando-se funcionalmente pelo padrão obstrutivo (queda do VEF₁ e da relação VEF₁/CVF).

Conduta

O manejo baseia-se na higiene brônquica (fisioterapia respiratória diária com dispositivos oscilatórios de pressão positiva) e no controle infeccioso, conforme a diretriz da European Respiratory Society (ERS 2017) e o Consenso Brasileiro sobre Bronquiectasias (SBPT).

A coleta de escarro com cultura e antibiograma deve ser realizada na fase estável (pelo menos 1 a 2 vezes por ano) e em toda exacerbação aguda. A identificação de primeiro isolamento de Pseudomonas aeruginosa exige tentativa formal de erradicação com ciprofloxacino oral associado ou não a colistina inalatória.

Não solicitar tomografia seriada de rotina para avaliar piora funcional: a ferramenta de acompanhamento da perda de função pulmonar é a espirometria periódica (anual na estabilidade).

Como isso cai nas provas

DPOC: também cursa com tosse crônica e obstrução ao fluxo aéreo na espirometria, mas bronquiectasias têm como marca a expectoração mucopurulenta volumosa diária e alterações brônquicas diretas na TCAR (sinal do anel de sinete e ausência de afilamento brônquico).

Asma: cursa com sibilância e tosse, porém apresenta resposta expressiva ao broncodilatador (variação de VEF₁ > 12% e 200 mL) e parênquima pulmonar normal na tomografia, diferente da lesão estrutural irreversível das bronquiectasias.

Fibrose cística: causa bronquiectasias predominantemente em lobos superiores no adulto jovem, devendo ser investigada quando o acometimento for difuso ou apical, diferenciada pelo teste do suor com cloro ≥ 60 mEq/L.