O que decide a resposta

"O modo de transmissão é o contato direto pessoa a pessoa, por meio de secreções respiratórias de pessoas infectadas sintomáticas ou portadores assintomáticos da bactéria."

A definição epidemiológica da doença meningocócica estabelece exatamente que a transmissão depende de gotículas de vias aéreas e que os portadores sadios em nasofaringe representam o principal reservatório para a disseminação comunitária.

Raciocínio clínico

A questão testa o conhecimento epidemiológico e as diretrizes do Ministério da Saúde sobre a doença meningocócica.

O período de incubação da Neisseria meningitidis é curto: média de 3 a 4 dias (podendo variar de 2 a 10 dias), o que torna a alternativa A incorreta ao propor 7 a 10 dias.

A transmissibilidade cessa rapidamente com o tratamento eficaz: o isolamento por gotículas e o risco de transmissão caem após 24 horas de antibioticoterapia adequada, e não 72 horas, invalidando a alternativa B.

A posologia padrão de ceftriaxona na meningite bacteriana no adulto exige penetração liquórica em níveis terapêuticos elevados: a dose é de 2 g a cada 12 h (dose total diária de 4 g/dia), e não em dose única diária de 2 g, descartando a alternativa C.

Por fim, o profissional de saúde não recebe quimioprofilaxia indiscriminadamente. A indicação pelo Ministério da Saúde restringe-se àqueles que tiveram exposição direta a secreções respiratórias sem uso de EPI adequado (como durante intubação orotraqueal, aspiração de vias aéreas ou ressuscitação cardiopulmonar), o que invalida a alternativa E.

Por que acontece

O meningococo coloniza a mucosa da nasofaringe ligando-se a receptores específicos por meio de fímbrias e adesinas. A maioria dos indivíduos colonizados torna-se portador assintomático transitório, mas desenvolve anticorpos protetores; quando a bactéria rompe a barreira mucosa e atinge a corrente sanguínea em hospedeiro suscetível, ocorrem bacteriemia, invasão do endotélio cerebral e inflamação purulenta das meninges.

Conduta

O tratamento inicial empírico imediato para meningite bacteriana aguda no adulto, segundo o Guia de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde, é ceftriaxona 2 g IV a cada 12 h por 7 dias para a etiologia meningocócica confirmada.

Antes ou junto da primeira dose de antibiótico, administra-se dexametasona 10 mg IV (0,15 mg/kg), repetida a cada 6 horas por 4 dias, para atenuar a resposta inflamatória induzida pela lise bacteriana; se confirmada meningite meningocócica, o corticoide pode ser suspenso sem prejuízo de desfecho neurológico.

O paciente deve permanecer em isolamento respiratório para gotículas por 24 horas após o início do antimicrobiano adequado. A quimioprofilaxia dos contatos próximos domiciliares ou íntimos deve ser feita idealmente nas primeiras 48 horas, sendo a rifampicina (600 mg VO a cada 12 h por 2 dias em adultos) a primeira escolha.

Como isso cai nas provas

• –Meningite bacteriana vs Encefalite viral: o líquor da bacteriana mostra pleocitose neutrofílica, hipoglicorraquia marcada (< 40 mg/dL ou relação LCR/glicemia < 0,4) e hiperproteinorraquia acentuada, enquanto a encefalite cursa com predomínio linfomonocítico, glicose normal e alteração precoce do estado mental ou crises focais (como no acometimento temporal pelo HSV).
• –Meningite bacteriana vs Abscesso cerebral: o abscesso contraindica a punção lombar inicial sem neuroimagem prévia devido ao risco de herniação uncal, além de apresentar sinais focais proeminentes e efeito de massa na tomografia contrastada.
• –Profilaxia para profissionais de saúde: a indicação exige exposição desprotegida a secreções (intubação, aspiração, respiração boca a boca); o simples atendimento ou exame físico com máscara cirúrgica não gera indicação de profilaxia.