O que decide a resposta

A proporção quantitativa entre benefício e dano: "Para cada morte evitada por câncer de mama (benefício), cerca de 3 ou 4 mulheres são diagnosticadas e tratadas sem necessidade (dano), pois seu câncer não se manifestaria."

Esse dado traduz o conceito de sobrediagnóstico (overdiagnosis), amplamente adotado em ferramentas de decisão compartilhada (como a revisão sistemática da Cochrane de Gøtzsche & Jørgensen e os materiais informativos do INCA e Ministério da Saúde), demonstrando que o principal dano a longo prazo não é apenas o falso-positivo, mas o sobretratamento cirúrgico e radioterápico de tumores indolentes.

Raciocínio clínico

O rastreamento mamográfico apresenta benefícios e danos que devem ser expostos de forma transparente à mulher, em números absolutos.

O benefício comprovado é a redução da mortalidade específica por câncer de mama na faixa etária-alvo. Contudo, os danos não se limitam ao desconforto físico ou a resultados falso-positivos temporários. O dano mais grave e permanente é o sobrediagnóstico (overdiagnosis): a detecção de tumores indolentes ou carcinomas in situ que jamais progrediriam ou ameaçariam a vida da mulher, mas que, uma vez detectados, são invariavelmente submetidos a cirurgia, radioterapia e hormonioterapia (sobretratamento).

A alternativa B erra ao afirmar que a biópsia "minimiza" o dano, quando na verdade ela confirma o diagnóstico histológico e dispara o sobretratamento. A alternativa C minimiza o impacto chamando biópsias de danos apenas "temporários" e ignora o sobrediagnóstico. A alternativa D reduz os danos a dor e falso-positivos, omitindo o sobrediagnóstico e errando a magnitude descrita nos materiais de decisão compartilhada. A alternativa E inventa aumento de mortalidade cardiovascular atribuível diretamente ao rastreamento mamográfico de rotina.

Por que acontece

O sobrediagnóstico ocorre porque a mamografia possui alta sensibilidade para identificar lesões subclínicas e carcinomas ductais in situ, mas a patologia atual não consegue prever com certeza biológica quais lesões progrediriam de forma invasiva e letal.

Assim, lesões de evolução indolente que nunca causariam sintomas durante a expectativa de vida da paciente acabam diagnosticadas e tratadas com a mesma agressividade de tumores invasivos.

Conduta

A orientação deve seguir o princípio da decisão informada e compartilhada, utilizando ferramentas de apoio à decisão (como os infográficos do INCA) com frequências absolutas por 1.000 mulheres rastreadas, evitando porcentagens relativas enganosas.

No Sistema Único de Saúde, a recomendação oficial do Ministério da Saúde (Nota Técnica nº 626/2025-CGCAN/DECAN/SAES/MS) estabelece a mamografia bienal dos 50 aos 74 anos para mulheres assintomáticas de risco habitual. Na faixa dos 40 aos 49 anos, o rastreamento deve ocorrer apenas sob demanda, após discussão explícita de riscos e benefícios. Já as entidades médicas como CBR, SBM e FEBRASGO recomendam o exame anual a partir dos 40 anos.

Não se deve omitir da paciente o risco real de sobretratamento nem apresentar os resultados apenas em redução relativa de risco (como "redução de 20%"), o que distorce a percepção do benefício absoluto.

Como isso cai nas provas

Sobrediagnóstico confunde-se com resultado falso-positivo: o falso-positivo é resolvido após nova imagem ou biópsia benigna (a paciente não tem câncer); no sobrediagnóstico, o laudo histológico confirma malignidade, porém trata-se de tumor indolente que jamais causaria dano clínico se não fosse rastreado.

Rastreamento populacional (prevenção secundária) confunde-se com prevenção quaternária: o rastreamento busca diagnosticar a doença antes dos sintomas clínicos, enquanto a prevenção quaternária identifica e limita as intervenções médicas desnecessárias e os excessos gerados pelo próprio rastreamento (o medical overuse).