Dr. Mauro, pediatra em uma consulta de puericultura (7 dias de vida), orienta os pais João e Márcia, sobre a saúde óssea de seu filho Guilherme, enfatizando a importância da exposição solar, e da terapia com vitamina D. A dose preconizada de vitamina D em pediatria, o inicio da introdução e sua manutenção para promoção da saúde óssea é de _______________UI para crianças até_______________ meses, e após essa idade, até _______________ , _______________UI, com início _______________ de vida. Assinale a alternativa que completa corretamente as lacunas do texto.
A dose inicial é de 400 UI (e não 200 UI), a transição ocorre aos 24 meses e o início é na primeira semana de vida, não na quarta.
A dose preconizada no primeiro ano é de 400 UI/dia, e a dose após os 12 meses é de 600 UI/dia, não 200 UI e 400 UI.
Preenche com precisão as diretrizes da SBP: 400 UI/dia até os 12 meses, 600 UI/dia até os 24 meses, com introdução na primeira semana de vida.
O primeiro intervalo termina aos 12 meses com dose de 400 UI, o segundo vai até 24 meses com 600 UI, e a prescrição nunca deve ser adiada até o terceiro mês.
Os valores de 600 UI inicial e 800 UI na manutenção superam a recomendação profilática pediátrica para lactentes hígidos, e o início deve ser imediato (primeira semana), não no sexto mês.
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Comentário
Pediatria › Distúrbios Carenciais › Carências Vitamínicas e Minerais
O que decide a resposta
"A dose preconizada de vitamina D em pediatria, o inicio da introdução e sua manutenção para promoção da saúde óssea". A recomendação da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) fixa a suplementação em 400 UI/dia no primeiro ano (até 12 meses), aumentando para 600 UI/dia entre 12 e 24 meses, com início logo na primeira semana de vida.
Raciocínio clínico
A profilaxia do raquitismo carencial exige memorização de marcos cronológicos bem definidos.
O leite materno é o alimento ideal e padrão-ouro para o lactente, mas contém baixas concentrações de vitamina D (em torno de 20 a 50 UI/L). Somado a isso, as diretrizes de dermatologia pediátrica contraindicam a exposição solar direta intencional em menores de 6 meses pelo risco cutâneo e neoplásico futuro.
Portanto, todo lactente, em aleitamento materno exclusivo ou não, deve iniciar a suplementação diária com 400 UI/dia ainda na primeira semana de vida. Ao completar 12 meses, a velocidade de crescimento e a demanda metabólica óssea continuam altas, ajustando-se a dose para 600 UI/dia até o final do segundo ano de vida (24 meses).
Por que acontece
A carência de colecalciferol reduz a absorção intestinal de cálcio e fósforo, desencadeando hiperparatireoidismo secundário compensatório. Esse mecanismo desmineraliza a matriz óssea em crescimento e desorganiza a placa fisária, levando à falha de maturação epifisária e ao arqueamento ósseo característico do raquitismo.
Conduta
Prescrever vitamina D3 (colecalciferol) em gotas: 400 UI/dia por via oral a partir da primeira semana de vida até os 12 meses de idade. Dos 12 aos 24 meses, prescrever 600 UI/dia, conforme o Guia Prático de Atualização sobre Hipovitaminose D da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2016/2018).
Não prescrever protetor solar químico nem recomendar banho de sol desprotegido para compensar a carência em lactentes menores de 6 meses; a fonte deve ser exclusivamente farmacológica nesse período.
Como isso cai nas provas
- –Anemia ferropriva: a suplementação de sulfato ferroso em recém-nascidos a termo e com peso adequado inicia aos 3 meses (SBP) e vai até 24 meses, enquanto a vitamina D começa na primeira semana de vida.
- –Vitamina A: ministrada em megadoses intermitentes no programa nacional a partir dos 6 meses em áreas de risco, diferindo da vitamina D, que é contínua, diária e universal desde a alta da maternidade.
Para memorizar
- –Início da Vitamina D: primeira semana de vida
- –Dose até 12 meses: 400 UI/dia
- –Dose de 12 a 24 meses: 600 UI/dia
- –Ferro profilático (termo/peso normal): inicia aos 3 meses (SBP)
- –Exposição solar intencional: contraindicada em menores de 6 meses
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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