Uma criança ao nascer apresenta-se em apneia e hipotônica. O pré-natal e o parto transcorreram sem anormalidades e a ultrassonografia morfológica não identificou alterações fetais. Foi indicada imediata reanimação ao recém-nascido, os passos iniciais foram realizados e seguidos de adequada técnica de ventilação com balão e máscara facial em ar ambiente. Após, o bebê persistia sem ventilação espontânea e frequência cardíaca de 70 bpm. Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta.
A adrenalina só é indicada se a frequência cardíaca persistir < 60 bpm após ventilação por via aérea avançada coordenada com massagem cardíaca e oxigênio a 100%.
O enunciado informa que a técnica com máscara já foi adequada; persistindo a FC entre 60 e 100 bpm, o passo seguinte é garantir a via aérea com tubo traqueal, e não apenas aumentar a fração de oxigênio na máscara.
A massagem cardíaca é contraindicada no momento, pois o limiar para o seu início exige frequência cardíaca estritamente < 60 bpm após ventilação traqueal efetiva.
Reajuste de posição e aspiração são passos corretivos indicados quando a VPP não é eficaz ou não expande o tórax, mas o enunciado pontua expressamente que a técnica aplicada foi adequada.
Após técnica adequada de ventilação com máscara facial e persistência da FC entre 60 e 100 bpm, a conduta mandatória é garantir a via aérea com intubação traqueal e prosseguir com a ventilação com pressão positiva.
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Comentário
Pediatria › Sala de Parto › Reanimação Neonatal
O que decide a resposta
"Após, o bebê persistia sem ventilação espontânea e frequência cardíaca de 70 bpm." A técnica com máscara facial já foi categorizada como adequada; com a frequência cardíaca entre 60 e 100 bpm, a conduta é otimizar a ventilação por meio da via aérea avançada com intubação traqueal, sem indicação de manobras circulatórias no momento.
Raciocínio clínico
O recém-nascido nasceu em apneia e hipotonia, recebeu os passos iniciais e foi submetido a 30 segundos de ventilação com pressão positiva (VPP).
O enunciado faz questão de frisar que a VPP foi executada com "adequada técnica". Portanto, não há necessidade de retornar aos passos corretivos de ajuste de máscara ou posicionamento cervical.
Na reavaliação da FC:
- –Se FC ≥ 100 bpm e respiração espontânea regular: suspende-se a VPP e inicia-se a transição para cuidados pós-reanimação.
- –Se FC entre 60 e 100 bpm: a prioridade máxima continua sendo a ventilação alveolar. Como a máscara não foi suficiente para restabelecer a FC acima de 100 bpm, avança-se para a intubação traqueal (ou máscara laríngea) para garantir ventilação traqueal efetiva.
- –Se FC < 60 bpm: estaria indicada a massagem cardíaca coordenada à VPP traqueal.
Como o batimento cardíaco é de 70 bpm, o recém-nascido está na faixa entre 60 e 100 bpm: o próximo passo obrigatório é intubar e manter a VPP.
Por que acontece
A causa primária do colapso e da bradicardia neonatal é a hipoxemia decorrente da falha na transição respiratória e na aeração pulmonar. Ao intubar, garante-se a abertura mecânica dos alvéolos e a troca gasosa adequada, revertendo a acidose e permitindo que o automatismo sinusal se restabeleça sem sobrecarga cardíaca.
Conduta
Proceder à intubação traqueal e ventilar com pressão positiva na frequência de 30–60 movimentos por minuto, checando a expansão torácica e auscultando a entrada bilateral de ar, segundo as Diretrizes de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2026).
Não iniciar massagem cardíaca, pois ela é contraindicada enquanto a FC for superior a 60 bpm; do mesmo modo, drogas vasoativas como a adrenalina não têm papel neste estágio e só entram após ciclo de massagem com VPP traqueal a 100% de oxigênio.
Como isso cai nas provas
Massagem cardíaca: a confusão frequente ocorre ao ver um recém-nascido grave com bradicardia e indicar precocemente as compressões torácicas. O número divisor de águas é 60 bpm: massagem torácica exige FC < 60 bpm após ventilação efetiva, enquanto FC de 60 a 100 bpm impõe apenas otimizar a ventilação com tubo traqueal.
Avaliação inicial e Apgar: a pontuação de Apgar não deve ser aguardada para decidir os passos da reanimação, já que a assistência imediata depende exclusivamente da avaliação sequencial de frequência cardíaca e padrão respiratório a cada 30 segundos.
Para memorizar
- –FC entre 60 e 100 bpm após VPP por máscara eficaz = intubação traqueal + manter VPP
- –Limiar de massagem cardíaca = FC < 60 bpm após VPP traqueal efetiva
- –Relação compressão-ventilação = 3:1 com O₂ a 100%
- –Adrenalina = apenas se FC permanecer < 60 bpm após massagem e ventilação traqueal adequadas
- –O Apgar não define conduta em sala de parto
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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