O que decide a resposta

A recomendação oficial do Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN) do Ministério da Saúde define como período ideal para a coleta do Teste do Pezinho o intervalo entre o 3º e o 5º dia de vida.

Raciocínio clínico

A escolha da janela cronológica precisa equilibrar dois riscos opostos: o falso-positivo precoce e o atraso no início do tratamento.

Coletar nas primeiras 24 a 48 horas de vida expõe a amostra ao pico fisiológico de TSH do recém-nascido, gerando taxas inaceitáveis de resultados falso-positivos e reconvocações desnecessárias.

Por outro lado, adiar a coleta para após a primeira semana ou após o primeiro mês de vida atrasa o diagnóstico confirmatório e o início da reposição hormonal. No hipotireoidismo congênito, o dano ao desenvolvimento cerebral torna-se irreversível se o hormônio tireoidiano não for reposto nas primeiras duas a quatro semanas.

Por que acontece

Ao nascimento, o clampeamento do cordão e o choque térmico com o ambiente extrauterino desencadeiam uma descarga adrenérgica que gera um pico fisiológico abrupto de TSH hipofisário nas primeiras horas de vida.

Esse TSH neonatal atinge níveis muito elevados e declina progressivamente ao longo das 48 horas seguintes, estabilizando-se em patamares basais a partir do 3º dia.

Conduta

Coleta de sangue capilar em papel de filtro (Teste do Pezinho) realizada entre o 3º e o 5º dia de vida, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (PNTN).

Caso o rastreio venha alterado (TSH elevado), a conduta imediata é a confirmação diagnóstica por punção venosa com dosagem de TSH e T4 livre séricos. Confirmado o hipotireoidismo congênito, inicia-se prontamente a levotiroxina sódica oral na dose de 10 a 15 mcg/kg/dia, com a meta de normalizar o T4 livre em até duas semanas e iniciar o tratamento antes dos 14 dias de vida.

Não se deve coletar a amostra antes de completadas 48 horas de vida em recém-nascidos a termo saudáveis, sob risco de falso-positivo decorrente do pico neonatal de TSH.

Como isso cai nas provas

• –Teste do Pezinho versus Teste do Coraçãozinho (oximetria de pulso): a oximetria de pulso é feita ainda na maternidade, estritamente entre 24 e 48 horas de vida, enquanto o Teste do Pezinho tem sua janela ideal entre o 3º e o 5º dia de vida.
• –Hipotireoidismo congênito versus Fenilcetonúria: ambos são colhidos na mesma amostra de papel de filtro (3º ao 5º dia), mas a razão de evitar a coleta antes de 48 horas no hipotireoidismo é o pico fisiológico de TSH, enquanto na fenilcetonúria é a necessidade de exposição prévia à ingestão proteica (leite materno ou fórmula).