Uma paciente feminina, 45 anos, procura a unidade básica de saúde, relatando preocupação em fazer o exame do HIV, pois descobriu que o seu ex-parceiro adoeceu. Você atende e acolhe a paciente, verifica seu histórico de saúde e queixas atuais e solicita alguns exames. Quando a paciente retorna, os resultados são os seguintes: anti-HIV não reagente, HBsAg não reagente, anti-HBc IgG não reagente, anti-HCV reagente, anti-HBs reagente e VDRL não reagente. Qual a sua interpretação e a próxima conduta?
A infecção resolvida por hepatite B exigiria anti-HBc IgG reagente; com anti-HBc negativo e anti-HBs positivo, o padrão é de resposta vacinal.
A presença de anti-HBs reagente atesta imunidade adequada, dispensando doses de reforço, além de não se tratar de hepatite B resolvida.
Não há infecção em curso nem em resolução; o perfil de HBsAg negativo e anti-HBc negativo afasta qualquer infecção pelo HBV, enquanto a hepatite C foi negligenciada na alternativa.
O anti-HCV positivo não fecha indicação de tratamento, pois até 25% dos pacientes clareiam o vírus espontaneamente e permanecem com anticorpos; é mandatório comprovar viremia ativa antes.
O anti-HCV reagente configura triagem positiva e exige exame confirmatório molecular (HCV-RNA) para verificar infecção ativa antes de qualquer conduta terapêutica.
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Comentário
Clínica Médica › Hepatites e Doenças do Metabolismo da Bilirrubina › Hepatites Virais
O que decide a resposta
"anti-HBc IgG não reagente, anti-HCV reagente, anti-HBs reagente". O anti-HBs isolado (sem anti-HBc) define imunidade vacinal prévia contra a hepatite B, afastando infecção curada. Já o anti-HCV reagente indica apenas contato prévio com o vírus C, sendo obrigatória a pesquisa de carga viral (HCV-RNA) para confirmar infecção ativa antes de qualquer proposta terapêutica.
Raciocínio clínico
A análise sorológica deve ser dividida em duas etapas:
Para a hepatite B: HBsAg não reagente afasta infecção aguda ou crônica ativa. O anti-HBs reagente na ausência de anti-HBc IgG confirma vacinação com sucesso (imunidade vacinal). Se houvesse contato natural prévio curado, o anti-HBc IgG seria obrigatoriamente reagente. Portanto, as alternativas A, B e C estão incorretas.
Para a hepatite C: o anti-HCV é um teste de triagem que detecta anticorpos. Cerca de 15% a 25% dos indivíduos infectados pelo HCV clareiam o vírus espontaneamente na fase aguda, mantendo o anti-HCV positivo pelo resto da vida sem ter doença ativa. Além disso, reações falso-positivas podem ocorrer.
Iniciar antivirais de ação direta (DAAs) sem comprovar replicação viral ativa expõe a paciente a custos e potenciais efeitos adversos desnecessários. A conduta mandatória é confirmar a viremia.
Por que acontece
O anti-HCV não é um anticorpo neutralizante nem confere imunidade protetora; ele funciona como marcador de exposição. Como a resposta imune celular pode eliminar o RNA viral na infecção aguda sem que o anticorpo desapareça, a presença de imunoglobulinas circulantes não discrimina infecção ativa persistente de infecção resolvida no passado.
Conduta
Solicitar HCV-RNA por PCR quantitativo ou qualitativo (ou teste rápido de antígeno do HCV, quando disponível), conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Hepatite C do Ministério da Saúde 2024.
Confirmada a presença de viremia (HCV-RNA detectável), indica-se o tratamento pangenotípico com antivirais de ação direta (sofobuvir/velpatasvir por 12 semanas ou glecaprevir/pibrentasvir por 8 semanas). Não encaminhar para tratamento imediato apenas com a sorologia reagente, pois até um quarto dos pacientes com anti-HCV positivo não apresenta infecção ativa.
Como isso cai nas provas
Imunidade por vacina vs. cura da hepatite B: na imunidade vacinal, apenas o anti-HBs é reagente; na infecção resolvida (cura natural), o anti-HBc total/IgG é obrigatoriamente reagente junto com o anti-HBs.
Anti-HCV reagente vs. Hepatite C confirmada: o anti-HCV reagente indica apenas contato prévio (ou falso-positivo); a confirmação diagnóstica exige detecção de HCV-RNA (viremia ativa).
Hepatite autoimune vs. Hepatites virais: a hepatite autoimune cursa com hipergamaglobulinemia policlonal (IgG elevada) e autoanticorpos específicos (FAN, anti-músculo liso ou anti-LKM1), com sorologias virais negativas.
Para memorizar
- –anti-HBs isolado (+) = imunidade conferida por vacina
- –anti-HBs (+) e anti-HBc IgG (+) = infecção prévia curada
- –anti-HCV (+) = triagem positiva, não confirma viremia
- –Diagnóstico de hepatite C ativa exige HCV-RNA detectável
- –Nunca iniciar tratamento para hepatite C apenas com anti-HCV reagente
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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