Uma lactente de 7 meses, sexo feminino, é trazida à consulta de rotina. Gemelar, prematura, peso ao nascimento 1.250 gramas, em uso de quatro mamadeira de leite de vaca desde 3 meses de vida. Pais vegetarianos. Exame físico normal para a faixa etária. Considerando que a lactente apresenta fatores de risco para anemia ferropriva e a suplementação profilática de ferro elementar, a conduta é:
A dose de 1 mg/kg/dia é indicada para prematuros apenas no segundo ano de vida (dos 12 aos 24 meses), e não durante o primeiro ano.
A dose de 2 mg/kg/dia no primeiro ano de vida é reservada para recém-nascidos com peso de nascimento entre 1.500 g e 2.500 g.
Para recém-nascidos prematuros com peso de nascimento entre 1.000 g e 1.500 g, a suplementação profilática recomendada durante todo o primeiro ano de vida é de 3 mg de ferro elementar/kg/dia.
A dose de 4 mg/kg/dia no primeiro ano é exclusiva para prematuros de extremo baixo peso, com peso de nascimento inferior a 1.000 g.
A prematuridade e o baixo peso de nascimento são indicações formais e mandatórias de suplementação profilática de ferro via oral a partir do 30º dia de vida.
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Comentário
Pediatria › Distúrbios Carenciais › Anemia Ferropriva e Carências Hematológicas
O que decide a resposta
"Peso ao nascimento 1.250 gramas". A suplementação profilática de ferro no primeiro ano de vida para prematuros é determinada estritamente pela faixa de peso ao nascer: lactentes nascidos entre 1.000 g e 1.500 g devem receber 3 mg/kg/dia de ferro elementar.
Raciocínio clínico
O caso apresenta uma lactente de 7 meses com múltiplos fatores de risco para carência de ferro: prematuridade, baixo peso de nascimento, gemelaridade e introdução precoce de leite de vaca integral aos 3 meses de vida.
Para a profilaxia em prematuros ou recém-nascidos de baixo peso, a Sociedade Brasileira de Pediatria estratifica a dose de ferro elementar durante o primeiro ano de vida de acordo com o peso de nascimento:
- –Menor que 1.000 g: 4 mg/kg/dia;
- –Entre 1.000 g e 1.500 g: 3 mg/kg/dia;
- –Entre 1.500 g e 2.500 g: 2 mg/kg/dia.
Como a paciente nasceu com 1.250 g e está com 7 meses (portanto, dentro do primeiro ano), a dose indicada é de 3 mg de ferro elementar/kg/dia.
Por que acontece
A maior parte da transferência materno-fetal de ferro ocorre no terceiro trimestre de gestação. O prematuro nasce sem reservas adequadas e passa por uma fase de crescimento somático acelerado (catch-up), o que esgota os depósitos corporais muito mais cedo do que em recém-nascidos a termo.
Conduta
Prescrever sulfato ferroso na dose de 3 mg/kg/dia de ferro elementar, por via oral, administrado preferencialmente em jejum ou 1 hora antes de mamadas, associado a suco cítrico para facilitar a absorção, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria.
Essa dose deve ser mantida até completar 1 ano de vida; dos 12 aos 24 meses, a recomendação passa a ser de 1 mg/kg/dia contínuo.
Também é fundamental contraindicar a manutenção de leite de vaca integral antes dos 12 meses, orientando fórmula infantil adequada para a idade ou incentivo ao aleitamento materno, além de planejar a correção dietética em conjunto com a família vegetariana.
Como isso cai nas provas
Faixas de peso de nascimento no prematuro: a troca comum entre as alternativas envolve os limites de corte. O peso < 1.000 g recebe 4 mg/kg/dia, a faixa de 1.000 a 1.500 g recebe 3 mg/kg/dia, e a faixa de 1.500 a 2.500 g recebe 2 mg/kg/dia.
Idade de início da profilaxia: o lactente a termo inicia a prevenção aos 6 meses, enquanto o prematuro ou de baixo peso precisa começar aos 30 dias de vida.
Dose profilática versus dose de tratamento: a profilaxia varia de 1 a 4 mg/kg/dia conforme o risco de nascimento, enquanto a dose de tratamento da anemia ferropriva já estabelecida é de 3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar.
Para memorizar
- –Prematuro/baixo peso inicia ferro profilático aos 30 dias de vida
- –< 1.000 g ao nascer: 4 mg/kg/dia no primeiro ano
- –1.000 g a 1.500 g ao nascer: 3 mg/kg/dia no primeiro ano
- –1.500 g a 2.500 g ao nascer: 2 mg/kg/dia no primeiro ano
- –No segundo ano de vida (12 a 24 meses): todos os prematuros recebem 1 mg/kg/dia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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