Uma mulher de 52 anos apresenta carcinoma de colo uterino. No exame especular visualiza-se massa no colo de 5 cm, invadindo 2 cm da parte superior da vagina à esquerda. Biópsia revela invasão estromal maior que 3 mm. Toque vaginal e retal: paramétrios livres. Todos os demais exames indicados para estadiamento estão normais. Assinale a alternativa que indica, respectivamente, o estadiamento clínico (FIGO) e o tratamento indicado.
O estágio IB exige lesão estritamente restrita ao colo uterino; a invasão da porção superior da vagina eleva o tumor para o estágio IIA.
A extensão para o terço superior da vagina sem invasão parametrial corresponde ao estágio IIA, cuja abordagem padrão inclui a cirurgia radical (Wertheim-Meigs).
O estágio IIB exige infiltração tumoral dos paramétrios ao toque vaginal e retal, estruturas descritas explicitamente como livres no caso.
O estágio IIIA é caracterizado pelo acometimento do terço inferior da vagina, sem atingir a parede pélvica; além disso, a partir do estádio IIB a conduta padrão é radioquimioterapia, não cirurgia.
O estágio IIIB decorre de extensão do tumor até a parede pélvica ou presença de hidronefrose/rim não funcionante, ausentes na paciente.
Esta é uma das 33 questões de tumores do colo uterino no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores do colo uterino › Câncer de Colo Uterino
O que decide a resposta
"Invadindo 2 cm da parte superior da vagina à esquerda" somado a "paramétrios livres" define o estadiamento: a invasão dos dois terços superiores da vagina sem acometimento parametrial classifica a lesão como estágio IIA, cujo manejo inicial inclui a cirurgia radical (Wertheim-Meigs).
Raciocínio clínico
A lesão ultrapassou o colo uterino, o que exclui o estágio I (restrito ao colo).
Ao exame físico, o tumor atinge o terço superior da vagina ("2 cm da parte superior da vagina"), sem alcançar o terço inferior, e o toque retal confirma que os paramétrios estão livres. Pelo sistema da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO), acometer os dois terços superiores da vagina sem invasão parametrial fecha o diagnóstico de estágio IIA.
No estadiamento IIA, as opções terapêuticas curativas descritas na literatura incluem a abordagem cirúrgica radical (histerectomia radical com linfadenectomia pélvica) ou radioquimioterapia definitiva. Como o paramétrio está livre, a ressecabilidade cirúrgica é preservada.
Se houvesse infiltração parametrial, o tumor seria IIB, cenário em que a cirurgia é contraindicada e o tratamento torna-se exclusivamente clínico com radioquimioterapia.
Por que acontece
A disseminação tumoral do colo uterino progride por contiguidade para a cúpula vaginal e em direção lateral pelos ligamentos cardinais e uterossacros (paramétrios).
Enquanto a invasão se restringe à porção superior da vagina e poupa os tecidos conjuntivos parametrais, as margens cirúrgicas tridimensionais ainda podem ser obtidas por meio da dissecção ampla dos ligamentos pélvicos.
Conduta
O tratamento no estágio IIA compreende a histerectomia radical com linfadenectomia pélvica bilateral (cirurgia de Wertheim-Meigs) ou a radioquimioterapia definitiva (teleterapia pélvica associada a cisplatina semanal, complementada por braquiterapia), conforme as diretrizes da FIGO e da FEBRASGO.
Em lesões maiores que 4 cm (subestágio IIA2), a radioquimioterapia é frequentemente preferida na prática atual para evitar a morbidade combinada de cirurgia seguida de radioterapia adjuvante. Contudo, em questões de concurso a indicação cirúrgica permanece como a resposta padrão representativa do estágio IIA frente aos estágios mais avançados.
Não realizar histerectomia total simples (tipo A de Piver/Querleu-Morrow), pois ela não oferece margens parametrais nem ressecção ganglionar indispensáveis no carcinoma invasor com invasão estromal franca.
Como isso cai nas provas
- –Estágio IB versus IIA: a transição do colo para o fórnice ou terço superior da vagina é o marco divisório; invadiu vagina superior, torna-se IIA, independentemente do diâmetro cervical.
- –Estágio IIA versus IIB: o toque retal define o divisor de águas da conduta. Paramétrio livre é IIA (cirúrgico); espessamento ou nodularidade em paramétrio é IIB (radioquimioterapia definitiva, contraindica cirurgia).
- –Estágio IIA versus IIIA: a altura do acometimento vaginal separa os dois. Comprometimento restrito aos terços superior e médio é IIA; descida até o terço inferior da vagina categoriza estágio IIIA.
Para memorizar
- –Restrito ao colo = estágio I
- –Vagina superior (2/3 superiores) sem paramétrio = IIA (cirurgia ou radioquimioterapia)
- –Invasão de paramétrio (sem ir à parede pélvica) = IIB (radioquimioterapia exclusiva)
- –Terço inferior da vagina = IIIA
- –Parede pélvica ou hidronefrose = IIIB
- –Toque retal com paramétrio livre é o achado que mantém a indicação cirúrgica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 33 questões de tumores do colo uterino no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 38Paciente de 30 anos, nuligesta, com desejo de engravidar, sem comorbidades, apresentou citologia oncótica cérvico-vaginal com diagnóstico de lesão…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 78Mulher de 34 anos, HIV positivo, CD4 <200, apresenta lesão cervical exofítica sangrante. Qual é a conduta inicial correta?
- PSU · MG · 2026 · Questão 51Paciente de 29 anos, nuligesta, com forte desejo reprodutivo, é diagnosticada com carcinoma escamoso de colo uterino. Ressonância magnética pélvica…
- UERJ · RJ · 2026 · Questão 44Mulher de 35 anos, que apresentou citologia alterada com colo de aspecto macroscópico normal, realizou colposcopia e biópsia de colo uterino cujo…
- EINSTEIN · SP · 2025 · Questão 50Paciente 40 anos, nuligesta, submetida à exérese da zona de transformação do tipo 3, comparece para resultado de estudo anatomopatológico que revelou:…
- IAMSPE · SP · 2025 · Questão 44Paciente de 43 anos com 3 filhos vivos foi submetida a colposcopia e biópsia de colo uterino por colpocitologia oncótica NIC 3. A biópsia revelou…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos