O que decide a resposta

"Evidenciando metaplasia escamosa" e "exame especular é normal". A metaplasia escamosa é um processo fisiológico e benigno de diferenciação epitelial na zona de transformação do colo uterino, não configurando atipia ou lesão precursora. Na ausência de alterações morfológicas ou suspeita clínica, o exame é considerado normal e a paciente deve manter o acompanhamento de rotina.

Raciocínio clínico

O laudo citopatológico descreve uma modificação celular habitual do colo uterino. Em mulheres adultas, a eversão do epitélio colunar endocervical em direção ao ectocérvix desencadeia uma substituição fisiológica por epitélio escamoso.

Para demandar intervenções ativas, o laudo deveria relatar atipias de significado indeterminado ou lesões intraepiteliais:

• –Se houvesse lesão intraepitelial de alto grau (HSIL) ou células escamosas atípicas em que não se pode afastar lesão de alto grau (ASC-H), a indicação seria colposcopia imediata.
• –Se houvesse lesão de baixo grau (LSIL) ou células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US) em mulher de 35 anos, a conduta seria repetir a citologia em 6 meses, e não em 3 meses.
• –Para cirurgias excisionais como exérese da zona de transformação ou histerectomia, haveria necessidade de confirmação histopatológica de lesão de alto grau ou câncer invasor.

Como a metaplasia escamosa não é doença, não há justificativa para procedimentos invasivos ou antecipação de exames.

Por que acontece

A eversão do epitélio glandular expõe células cilíndricas ao pH ácido da vagina. Essa agressão fisiológica estimula a proliferação das células de reserva subcolunares, que se diferenciam em epitélio estratificado pavimentoso para conferir maior resistência mecânica e química à ectocérvice.

Conduta

Manutenção do rastreamento periódico de rotina.

Pelas Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 13/2025), a estratégia prioritária no SUS é a testagem molecular por DNA-HPV a cada 5 anos dos 25 aos 64 anos. Onde a metodologia molecular ainda estiver em processo de implantação, segue-se a colpocitologia oncótica convencional a cada 3 anos após dois exames anuais normais.

Colposcopia, biópsia, cirurgia de alta frequência e histerectomia não devem ser indicadas frente a laudos normais ou com processos puramente fisiológicos e reparativos.

Como isso cai nas provas

• –A confusão com neoplasia intraepitelial cervical (NIC): a metaplasia escamosa é um processo adaptativo normal sem anaplasia; já a NIC (displasia) decorre da ação do HPV oncogênico com quebra de diferenciação celular e atipias nucleares.
• –A confusão com intervalos curtos de repetição: a repetição em 6 meses é voltada para alterações limítrofes (ASC-US e LSIL em mulheres com idade ≥ 30 anos); a citologia sem atipias mantém a periodicidade de rastreamento da população geral.
• –A confusão com indicação de CAF: a cirurgia de alta frequência é reservada para lesões pré-invasoras de alto grau confirmadas ou suspeitas graves à colposcopia em protocolo de ver e tratar.