Assinale a alternativa correta sobre as hérnias da parede abdominal.
As hérnias inguinais são mais frequentes no lado direito, devido ao fechamento mais tardio do conduto peritoniovaginal decorrente da descida testicular direita.
As hérnias inguinais diretas ocorrem mediais aos vasos epigástricos inferiores, no trígono de Hesselbach; as indiretas é que são laterais a esses vasos.
O canal femoral mais largo na pelve feminina faz com que as hérnias femorais ocorram predominantemente em mulheres, na clássica proporção descrita de até 10:1.
A hérnia estrangulada apresenta obrigatoriamente comprometimento vascular do conteúdo herniário; a irredutibilidade sem comprometimento vascular define a hérnia encarcerada.
As hérnias inguinais são as mais frequentes da parede abdominal e ocorrem com expressivo predomínio no sexo masculino (cerca de 8:1 a 10:1).
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Comentário
Cirurgia › Hérnias › Hérnia Inguinal e Femoral
O que decide a resposta
A afirmação correta é que "As hérnias femorais são mais comuns em mulheres, na proporção de 10:1." A anatomia da pelve feminina e os efeitos mecânicos de gestações prévias tornam a ocorrência do defeito crural desproporcionalmente feminina, consolidando essa relação numérica nos principais tratados de cirurgia geral.
Raciocínio clínico
O diagnóstico anatômico e topográfico das hérnias inguinofemorais depende de marcos anatômicos rígidos e dados epidemiológicos bem estabelecidos.
A lateralidade das hérnias inguinais favorece o lado direito, em razão da descida testicular mais tardia e da consequente obliteração mais tardia do conduto peritoniovaginal à direita.
O marco anatômico definidor entre a hérnia inguinal direta e a indireta são os vasos epigástricos inferiores: a hérnia direta projeta-se medialmente a eles (no trígono de Hesselbach), enquanto a indireta insinua-se lateralmente a esses vasos, pelo anel inguinal profundo.
Quanto ao status de complicação: a hérnia encarcerada apresenta irredutibilidade sem comprometimento vascular; ao passo que a hérnia estrangulada caracteriza-se obrigatoriamente pela presença de sofrimento isquêmico do conteúdo herniado.
Por que acontece
A pelve ginecoide possui maior diâmetro transverso e ramo púbico com angulação que alarga a lacuna vascular e o anel femoral. Somado à frouxidão ligamentar e à pressão intra-abdominal aumentada em multíparas, esse espaço anatômico estreito e rígido sob o ligamento inguinal cede preferencialmente nas mulheres.
Conduta
O reparo da hérnia femoral é cirúrgico e deve ser indicado prontamente ao diagnóstico, afastando a opção de conduta expectante (watchful waiting), devido ao risco elevado de estrangulamento (que atinge 30% a 40% dos casos). As diretrizes da HerniaSurge Group preconizam a abordagem posterior por videolaparoscopia (TAPP ou TEP) com colocação de tela pré-peritoneal recobrindo todo o orifício miopectíneo de Fruchaud, ou a abordagem anterior aberta com tamponamento por plug ou fechamento do anel femoral (técnicas de McVay ou Lichtenstein modificada).
Não se deve tentar a redução manual forçada (manobra de taxis) de uma hérnia se houver qualquer sinal flogístico ou suspeita de estrangulamento, pelo risco iminente de reduzir alça desvitalizada ou perfurada para a cavidade abdominal.
Como isso cai nas provas
- –Hérnia mais comum na mulher vs. distribuição da hérnia femoral: a pegadinha clássica pergunta qual a hérnia mais comum no sexo feminino. A resposta é a hérnia inguinal indireta; a hérnia femoral acomete quase que exclusivamente o sexo feminino (proporção 10:1 em relação aos homens), mas em números absolutos a inguinal ainda lidera em ambos os sexos.
- –Hérnia direta vs. indireta: o divisor anatômico fixo são os vasos epigástricos inferiores (direta = medial / indireta = lateral).
- –Hérnia encarcerada vs. estrangulada: a presença ou ausência de isquemia tecidual/sofrimento vascular é o que define o estrangulamento e transforma o caso em laparotomia de emergência.
Para memorizar
- –Hérnia mais comum em ambos os sexos: inguinal indireta
- –Hérnia femoral: mais frequente em mulheres (~10:1) e tem alto risco de estrangulamento
- –Vasos epigástricos inferiores: indireta é lateral; direta é medial (trígono de Hesselbach)
- –Encarcerada: irredutível sem isquemia
- –Estrangulada: irredutível com isquemia tecidual (urgência cirúrgica)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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