O que decide a resposta

O agente etiológico define a afirmativa: a hidatidose cística ou cisto hidático é uma zoonose parasitária "causada pelo Echinococcus granulosus", um helminto da classe Cestoda.

Raciocínio clínico

O ciclo do Echinococcus granulosus envolve canídeos (cães) como hospedeiros definitivos, que albergam o verme adulto no intestino, e herbívoros (como ovelhas e bovinos) como hospedeiros intermediários, que desenvolvem os cistos teciduais. O ser humano entra no ciclo como hospedeiro intermediário acidental ao ingerir ovos eliminados nas fezes de cães.

A cirurgia permanece como pilar terapêutico para cistos grandes (≥ 10 cm), superficiais com risco de ruptura ou complicados. O risco de anafilaxia e disseminação peritoneal secundária existe, mas é mitigado com técnica cirúrgica cuidadosa, uso de agentes escolicidas locais e cobertura medicamentosa.

O antiparasitário de escolha é o albendazol (um benzimidazol), e não o metronidazol. Além disso, o preparo pré-operatório com albendazol é rotineiro para reduzir a viabilidade dos protoescólices e diminuir a tensão no interior do cisto antes da manipulação.

Por que acontece

Os embriões hexacantos ingeridos penetram a mucosa intestinal humana e ganham a circulação portal. O fígado atua como o primeiro e principal leito capilar filtrador, retendo a maior parte dos parasitas que ali se desenvolvem lentamente em cistos hidáticos uniloculares.

Conduta

A conduta baseia-se na classificação ultrassonográfica da OMS (Gharbi/WHO-IWGE). O tratamento farmacológico de escolha é o albendazol na dose de 10 a 15 mg/kg/dia (dividido em 2 tomadas, habitualmente 400 mg 12/12h).

Para pacientes cirúrgicos ou candidatos ao procedimento PAIR (Punção, Aspiração, Injeção de escolicida e Reaspiração), inicia-se o albendazol no pré-operatório (idealmente 1 a 4 semanas antes) e mantém-se por 1 a 3 meses no pós-procedimento para prevenir recidiva e choque anafilático em caso de extravasamento acidental de líquido hidático. Não se deve realizar aspiração diagnóstica simples sem preparo anti-helmíntico e planejamento terapêutico definido.

Como isso cai nas provas

• –Abscesso hepático amebiano: responde a metronidazol e tem história ligada a diarreia ou área endêmica para Entamoeba histolytica, enquanto o cisto hidático exige albendazol e tem contato clássico com cães e ovelhas (pecuária).
• –Cisto simples hepático: lesão anecoica sem parede visível e sem septações internas, ao passo que a hidatidose hepática apresenta calcificações parietais, cistos-filhos multiloculados ou o sinal do duplo contorno/descolamento de membrana.