O que decide a resposta

A meta clássica de ressuscitação volêmica define que "o débito urinário adequado para, pelo menos, 0,5 ml/kg/h no adulto" confirma a restauração da perfusão orgânica terminal. O rim é o primeiro órgão a sofrer vasoconstrição na hipovolemia e o principal termômetro da resposta hemodinâmica.

Raciocínio clínico

A avaliação da resposta à reposição no choque baseia-se em parâmetros objetivos de perfusão tecidual. Enquanto pressão arterial e frequência cardíaca podem oscilar por descarga adrenérgica e dor, a produção urinária horária reflete diretamente a filtração glomerular e o fluxo sanguíneo esplâncnico.

No trauma, a meta mínima no adulto é de 0,5 mL/kg/h (em torno de 30 a 50 mL/h para um indivíduo médio). Em crianças, o limiar é maior, de 1 mL/kg/h, e em lactentes atinge 1 a 2 mL/kg/h.

As outras afirmativas trazem erros conceituais diretos: no traumatismo cranioencefálico, evitar hipóxia (PaO₂ < 60 mmHg) e hipercarbia é uma prioridade absoluta, já que o acúmulo de CO₂ promove vasodilatação cerebral e pico de pressão intracraniana. A cânula orofaríngea (Guedel) só pode ser utilizada no paciente comatoso ou sem reflexo de vômito; se inserida no paciente consciente, induz náuseas, vômitos e broncoaspiração imediata. Já o lavado peritoneal diagnóstico considera positividade com ≥ 100.000 hemácias/mm³ e ≥ 500 leucócitos/mm³, tendo a questão invertido essas grandezas.

Por que acontece

Na hipovolemia, o tônus simpático e o eixo renina-angiotensina-aldosterona causam vasoconstrição arteriolar renal e reabsorção máxima de água e sódio, gerando oligúria precoce. Quando a volemia intravascular efetiva é recuperada, a arteríola aferente dilata, a taxa de filtração glomerular se normaliza e o débito urinário reaparece.

Conduta

A monitorização da reposição volêmica deve ser conduzida com cateterismo vesical de demora precoce, após descarte de lesões uretrais no exame físico (conforme o ATLS, 11ª edição).

A infusão de cristaloides balanceados ou Ringer lactato aquecidos a 37-40°C deve ser titulada para sustentar o débito urinário entre 0,5 e 1,0 mL/kg/h no adulto, evitando sobrecarga volêmica iatrogênica e hemodiluição.

Não se deve adiar o controle térmico e a prevenção da hipotermia: medidas de aquecimento ativo e passivo integram a etapa E da avaliação primária e devem ocorrer em paralelo a todas as outras etapas, sem aguardar estabilização prévia.

Como isso cai nas provas

• –Débito urinário do adulto versus da criança: confunde-se a meta de 0,5 mL/kg/h (adulto) com a de 1 mL/kg/h (criança) e 2 mL/kg/h (lactente).
• –Cânula orofaríngea versus nasofaríngea: a orofaríngea (Guedel) é restrita ao paciente inconsciente/sem reflexo de vômito, enquanto a nasofaríngea é a opção tolerada no paciente semiconsciente ou acordado (desde que sem sinais de fratura de base de crânio).
• –Critérios quantitativos do lavado peritoneal diagnóstico (LPD): as bancas trocam o ponto de corte de hemácias (≥ 100.000/mm³) pelo de leucócitos (≥ 500/mm³).