O que decide a resposta

O comando pede o item que "não é contraindicação" e aponta a "Idade maior que 65 anos". A idade cronológica isolada não constitui contraindicação ao transplante de fígado; a elegibilidade depende da idade biológica, da reserva funcional cardiopulmonar e da ausência de fragilidade extrema.

Raciocínio clínico

A avaliação para transplante hepático separa condições que impedem a cirurgia ou inviabilizam o uso de imunossupressores daquelas que demandam apenas maior estratificação de risco.

A sepse ativa e infecções bacterianas ou fúngicas não controladas representam contraindicações absolutas temporárias, pois a introdução de imunossupressão profunda no pós-operatório imediato culmina em choque refratário e óbito. Pelo mesmo princípio, neoplasias extra-hepáticas metastáticas contraindicam formalmente o enxerto pela rápida disseminação sob imunossupressão.

O etilismo ativo impede a inclusão em fila; exige-se um período documentado de abstinência (tradicionalmente de 6 meses) somado a suporte psicossocial para reduzir a recidiva pós-transplante.

No campo técnico, a trombose venosa portomesentérica grau IV de Yerdel (acometimento difuso do tronco portal e de toda a extensão da veia mesentérica superior) inviabiliza o influxo portal padrão e é tratada como contraindicação técnica na vasta maioria dos centros.

Dessa forma, ter mais de 65 anos exige apenas rastreio cardiovascular e funcional rigoroso, não impedindo o transplante.

Por que acontece

A imunossupressão pós-transplante bloqueia a resposta celular e humoral, de modo que focos infecciosos ou células malignas metastáticas proliferam sem contenção pelo hospedeiro.

Já o envelhecimento reduz a reserva fisiológica de órgãos-alvo de forma heterogênea: um receptor com 66 anos e coronárias pérvias tolera a reperfusão do enxerto tão bem quanto um adulto jovem com a mesma capacidade aeróbica.

Conduta

Avaliação pré-operatória multimodal segundo as diretrizes da AASLD e do Ministério da Saúde / Sistema Nacional de Transplantes (SNT). Receptores idosos são submetidos a estratificação cardiovascular detalhada com ecocardiograma sob estresse, cateterismo cardíaco se indicado por escores de risco, espirometria e escalas de fragilidade física (Liver Frailty Index).

Não recusar o paciente unicamente pelo corte de idade cronológica sem antes demonstrar disfunção orgânica irreversível ou fragilidade limitante.

Como isso cai nas provas

• –Idade cronológica versus sepse ativa: a idade isolada (mesmo > 65 ou > 70 anos) exige estratificação cardiológica minuciosa, enquanto a sepse vigente suspende de imediato a cirurgia até resolução bacteriológica documentada.
• –Cirrose alcoólica compensada versus etilismo ativo: a cirrose por álcool é uma das principais indicações ao procedimento, mas o consumo ativo é contraindicação; exige-se abstinência mínima de 6 meses.
• –Trombose portal parcial versus trombose portal Yerdel IV: tromboses graus I a III permitem trombectomia ou enxertos vasculares, ao passo que a trombose venosa mesentérica difusa (grau IV) contraindica a técnica habitual por inviabilizar a reconstrução venosa portal.