O que decide a resposta

A sequência correta é V - F - F - V - V. O ponto de corte epidemiológico e clínico fundamental aqui é saber que o adenocarcinoma é hoje o tipo histológico mais comum e o que mais invade pleura por sua localização periférica, enquanto o carcinoma de pequenas células (oat cell) destaca-se pela alta fração de proliferação com tempo de duplicação curto, e mais de 70% dos diagnósticos ocorrem em estágios avançados (estágios III e IV).

Raciocínio clínico

Analisando as cinco afirmativas passo a passo:

• –Afirmativa 1 (V): Nas últimas décadas, o adenocarcinoma ultrapassou o carcinoma epidermoide (escamoso) e tornou-se o subtipo histológico mais incidente em ambos os sexos, impulsionado por mudanças no perfil dos cigarros (com filtros que favorecem inalação mais profunda) e maior acometimento de não tabagistas.
• –Afirmativa 2 (F): O câncer de pulmão é insidioso e oligossintomático no início. Cerca de 70% a 80% dos pacientes recebem o diagnóstico já em fases localmente avançadas ou metastáticas (estágios III ou IV), o que explica a alta letalidade.
• –Afirmativa 3 (F): Por ter localização predominantemente periférica e subpleural, o adenocarcinoma é o subtipo que mais frequentemente causa invasão da pleura e derrame pleural neoplásico. O carcinoma de pequenas células tem origem central, junto aos brônquios principais e mediastino.
• –Afirmativa 4 (V): O carcinoma de pequenas células (small cell lung cancer - SCLC) apresenta comportamento neuroendócrino altamente agressivo, fração de crescimento elevada e tempo de duplicação curto (em torno de 30 a 60 dias), gerando metástases precoces.
• –Afirmativa 5 (V): O tabagismo ativo responde por aproximadamente 85% a 90% de todos os casos de neoplasia pulmonar primária, sendo o principal fator etiológico isolado.

Por que acontece

A mudança do padrão de cigarros nos anos 1970/1980 (adição de filtros e menor teor de alcatrão) levou os fumantes a inalar mais profundamente e reter a fumaça nas vias aéreas distais. Isso deslocou a maior carga de carcinógenos dos brônquios centrais para os bronquíolos e alvéolos periféricos, aumentando a gênese de adenocarcinomas em detrimento dos carcinomas escamosos centrais.

Conduta

O rastreamento do câncer de pulmão reduz mortalidade e é indicado pela Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica (SBOC 2023) e pela U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) com tomografia computadorizada de tórax de baixa dose anual para pacientes entre 50 e 80 anos com carga tabágica ≥ 20 maços-ano que fumam atualmente ou pararam há menos de 15 anos.

A conduta terapêutica depende do tipo histológico e estadiamento: doença não pequenas células inicial (estágios I e II) tem indicação cirúrgica curativa (lobectomia com linfadenectomia mediastinal); o carcinoma de pequenas células, por disseminação precoce, raramente é operável, tendo como padrão quimioterapia associada à radioterapia (fase limitada) ou quimioimunoterapia (fase extensa).

Como isso cai nas provas

• –Carcinoma de pequenas células versus Adenocarcinoma: a confusão comum é atribuir ao tumor de pequenas células manifestações periféricas. O SCLC é central, tem duplicação rápida e costuma causar síndrome da veia cava superior e síndromes paraneoplásicas (SIADH, Cushing por ACTH ectópico); o adenocarcinoma é periférico e responde pela maioria dos derrames pleurais malignos.
• –Nódulo pulmonar solitário versus Massa pulmonar: a fronteira objetiva é o diâmetro de 3 cm — até 3 cm é nódulo (frequentemente assintomático, manejo por probabilidade de malignidade); acima de 3 cm é massa, com alta probabilidade de neoplasia maligna que exige biópsia ou ressecção direta.
• –Carcinoma escamoso versus Adenocarcinoma: o escamoso é central, cavita com frequência e produz PTH-rp causando hipercalcemia; o adenocarcinoma é periférico, não cavita com facilidade e cursa com osteoartropatia hipertrófica pulmonar.