O que decide a resposta

A comparação direta dos métodos de drenagem: "A cateterização intermitente está associada a menores taxas de bacteriúria e infecção do trato urinário que a cateterização de demora." A remoção periódica da sonda impede a formação e a maturação contínua do biofilme bacteriano, reduzindo o risco infeccioso em relação à permanência contínua de um corpo estranho no trato urinário.

Raciocínio clínico

A infecção do trato urinário relacionada a cateter (ITU-AC) decorre da quebra das defesas mecânicas da bexiga pela presença da sonda vesical.

Analisando os fatores de risco e a dinâmica da colonização:

• –Idade avançada (≥ 60 anos) e sexo feminino são os fatores de risco consolidados; idade inferior a 60 anos não confere risco adicional, o que elimina a alternativa A.
• –O tempo de permanência é o principal determinante para colonização: a relação é diretamente proporcional, com acúmulo de risco diário, invalidando a alternativa B.
• –Turvação e odor fétido da urina decorrem frequentemente de colonização bacteriana indolente, desidratação ou precipitação de fosfatos; isoladamente, não definem infecção ativa nem bacteriúria verdadeira, derrubando a alternativa C.
• –Mesmo sob técnica asséptica impecável, a taxa diária de aquisição de bacteriúria gira entre 3% e 8% por dia/cateter, alcançando quase 100% em 30 dias de uso de sistema fechado, o que descarta a alternativa D.

Portanto, sempre que a via intermitente for clinicamente viável (como na retenção urinária pós-operatória ou bexiga neurogênica), ela é a escolha superior para prevenir infecções.

Por que acontece

O cateter de demora serve de arcabouço para a formação imediata de um biofilme polimicrobiano por vias extraluminal (ascensão pelo meato uretral) e intraluminal (refluxo do sistema coletor). No cateterismo intermitente, a eliminação regular do volume urinário combinada à ausência de corpo estranho permanente interrompe o ciclo de adesão e proliferação bacteriana sustentada.

Conduta

As medidas preventivas preconizadas pelo CDC (2009, atualizado) e pelas diretrizes da Infectious Diseases Society of America (IDSA 2010) determinam a remoção diária precoce do cateter de demora e a preferência pelo cateterismo intermitente limpo quando houver indicação de esvaziamento vesical crônico.

Não solicitar urocultura de rotina nem prescrever antibioticoterapia diante de urina turva, odor fétido ou bacteriúria assintomática associada a cateter: o tratamento antimicrobiano só é indicado se houver manifestações clínicas sistêmicas (febre, calafrios, alteração do estado mental, hipotensão) ou dor em flanco/suprapúbica. As únicas exceções para tratar bacteriúria assintomática são a gestação e a programação iminente de intervenção urológica com quebra de barreira mucosa.

Como isso cai nas provas

• –Bacteriúria assintomática associada a cateter: a confusão ocorre quando o examinador traz urina turva, piúria no sedimento e urocultura positiva em paciente sem sintomas. O que separa é a clínica — febre, dor lombar ou instabilidade hemodinâmica definem infecção verdadeira (ITU-AC); sem sinais clínicos, não se prescreve antibiótico nem se troca sonda por esse motivo.
• –Cistite aguda não complicada: a confusão ocorre na definição de gravidade. O que separa é a presença do cateter vesical, que por definição classifica o caso como ITU complicada, contraindicando esquemas ultracurtos (como fosfomicina dose única) e exigindo agentes com boa penetração tecidual por 7 a 14 dias se houver atraso na melhora clínica.