O que decide a resposta

"Pelos escuros e encaracolados na raiz do pênis e púbis" define P3 (pilosidade que se torna mais grossa, escura, encaracolada e se espalha sobre a sínfise púbica).

"Pênis aumentado de tamanho (comprimento e largura) com glande individualizada; bolsa escrotal enrugada e pigmentada" fecha o estágio genital em G4. O desenvolvimento da glande e o aumento do diâmetro peniano são os marcos clássicos que diferenciam o estágio 4 do estágio 3. Portanto, a classificação é P3G4.

Raciocínio clínico

A avaliação da maturação sexual masculina pela escala de Tanner analisa dois eixos independentes: a genitália (G) e os pelos pubianos (P).

Para a pilosidade (P):

• –P1: pré-puberal, ausência de pelos pigmentados.
• –P2: pelos finos, lisos ou levemente ondulados na base do pênis.
• –P3: pelos mais escuros, grossos e encaracolados, estendendo-se sobre o púbis.
• –P4: pelos do tipo adulto em padrão e textura, mas sem cobrir a face medial das coxas.
• –P5: pelos de padrão adulto estendendo-se à face medial das coxas e linha alba.

Para o desenvolvimento genital (G):

• –G1: pré-puberal (volume testicular < 4 mL).
• –G2: aumento do volume testicular (≥ 4 mL), afinamento e eritema da pele escrotal.
• –G3: crescimento peniano predominantemente em comprimento; testículos entre 6 e 12 mL.
• –G4: crescimento peniano em comprimento e largura (diâmetro), com diferenciação nítida da glande, além de escurecimento/enrugamento escrotal e testículos entre 10 e 15 mL.
• –G5: genitália com tamanho e formato adultos (volume testicular > 15 mL).

Como nosso adolescente tem pilosidade intermediária espalhada sobre a sínfise (P3) combinada a um pênis com diâmetro alargado e glande individualizada (G4), o estágio correto é P3G4.

Por que acontece

A puberdade masculina é deflagrada pela reativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal.

O pico do hormônio luteinizante (LH) estimula as células de Leydig a produzirem testosterona, responsável pelo crescimento do pênis e diferenciação da glande (G), enquanto a adrenarca e os androgênios testiculares promovem o escurecimento e enrolamento dos folículos pilosos pubianos (P).

Conduta

A conduta consiste em registrar o estadiamento de Tanner no prontuário, avaliar a velocidade de crescimento na Curva de Crescimento da OMS/Ministério da Saúde e calcular a idade do pico de velocidade de crescimento (que no menino ocorre no estágio G4, em média entre 13,5 e 14 anos).

Não há necessidade de dosagens hormonais ou radiografia de idade óssea para este paciente: a idade cronológica (13 anos e 6 meses) e os marcos clínicos estão em perfeito alinhamento com a cronologia puberal normal masculina (início normal entre 9 e 14 anos).

Como isso cai nas provas

Este tema aparece tipicamente como classificação direta baseada na descrição semiótica da genitália e pilosidade.

Duas confusões frequentes com seus discriminadores:

• –G3 versus G4: o estágio G3 tem aumento peniano apenas em comprimento; o estágio G4 é definido pelo ganho de largura/diâmetro e individualização da glande.
• –P2 versus P3: no P2, os pelos são finos, claros e restritos à base do pênis; no P3, os pelos tornam-se escuros, encaracolados e ocupam a sínfise púbica.