Pode-se afirmar que, na impossibilidade de aleitamento natural no primeiro ano de vida, não se recomenda a introdução de leite de vaca não modificado por este conter:
O leite de vaca tem teores variáveis de folato, mas a deficiência grave e clássica de ácido fólico que costuma ser cobrada em provas é a do leite de cabra (causa de anemia megaloblástica).
O leite de vaca in natura é pobre em ácidos graxos poli-insaturados essenciais, como os da série ômega 6 (ácido linoleico) e ômega 3 (ácido alfa-linolênico), ao contrário do leite humano.
O leite de vaca contém cerca de 3 vezes mais proteína que o leite humano, gerando sobrecarga de solutos renais, além de conter proteínas de difícil digestão (predomínio de caseína).
O leite de vaca não apresenta excesso prejudicial de zinco; pelo contrário, a biodisponibilidade de oligoelementos e minerais essenciais no leite de vaca é inferior à do leite humano.
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Comentário
Pediatria › Nutrição na Pediatria › Alimentação Complementar
O que decide a resposta
A contraindicação ao uso de leite de vaca integral no primeiro ano de vida reside no perfil de macronutrientes: o leite de vaca contém cerca de três vezes mais proteína que o leite materno (~3,3 g/100 mL contra ~1,0 g/100 mL).
Esse excesso de proteína associado ao predomínio de caseína e à alta concentração de eletrólitos sobrecarrega os rins imaturos do lactente.
Raciocínio clínico
Quando a criança não pode receber leite materno nos primeiros 12 meses de vida, o substituto adequado é a fórmula infantil, desenhada para mimetizar a composição do leite humano.
O leite de vaca integral in natura é inadequado para o lactente por múltiplos desequilíbrios:
- –Proteínas: excesso quantitativo (sobrecarga de solutos) e qualitativo (80% de caseína, formando coalhos densos de difícil digestão).
- –Eletrólitos: altos níveis de sódio, potássio e cloro, elevando a osmolaridade urinária.
- –Minerais e vitaminas: o ferro tem baixíssima biodisponibilidade (absorção de ~10% no leite de vaca contra ~50% no leite materno) e causa micro-hemorragias na mucosa intestinal.
- –Lipídios: deficiente em ácidos graxos essenciais (ômega 3 e ômega 6).
Diante das alternativas, o erro nutricional que se destaca e fundamenta a contraindicação direta é o excesso proteico.
Por que acontece
A digestão do excesso proteico gera grande quantidade de ureia e outros metabólitos nitrogenados. Como o rim do lactente no primeiro ano tem taxa de filtração glomerular reduzida e capacidade limitada de concentração urinária, essa alta carga de solutos renais exige maior excreção de água livre, predispondo à desidratação hipernatrêmica e lesão renal.
Conduta
Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2024) e do Ministério da Saúde:
Na impossibilidade de amamentação, a prescrição mandatória no primeiro ano de vida é a fórmula infantil (fórmula de partida do 0 aos 6 meses; fórmula de seguimento dos 6 aos 12 meses).
O que NÃO fazer: não prescrever leite de vaca integral fluido ou em pó para menores de 1 ano. Em situações excepcionais de extrema vulnerabilidade socioeconômica em que a família não tem acesso à fórmula, admite-se a modificação artesanal temporária (diluição a 2/3 com adição de óleo vegetal e suplementação profilática de ferro e vitaminas), mas essa conduta é exceção de saúde pública, nunca a recomendação padrão.
Como isso cai nas provas
As questões de nutrição pediátrica frequentemente cobram a comparação da composição do leite humano com os seus substitutos. Duas confusões clássicas com discriminadores objetivos:
- –Leite materno vs. Leite de vaca: o leite materno tem mais lactose e mais gorduras insaturadas; o leite de vaca tem mais proteínas (predomínio de caseína), mais cálcio/fósforo e mais eletrólitos.
- –Leite de cabra: a prova costuma associar o consumo exclusivo de leite de cabra com anemia megaloblástica devido à deficiência marcante de ácido fólico (folato), o que não é o defeito primário cobrado no leite de vaca.
Para memorizar
- –Leite de vaca no < 1 ano: excesso de proteína e alta carga de solutos renais
- –Predomínio proteico no leite de vaca: caseína (80:20); no leite materno: proteínas do soro (60:40)
- –Biodisponibilidade do ferro: alta no leite materno (~50%), péssima no leite de vaca (~10%)
- –Substituto de escolha até 12 meses: fórmula infantil
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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