O que decide a resposta

"diagnosticada com abcesso em mama direita. Pode-se afirmar que no caso de indicação de drenagem, o dreno deve permanecer, em horas, por:". A questão cobra um dado direto e consagrado da técnica cirúrgica obstétrica e mastológica: o tempo padronizado de manutenção do dreno laminar (como o de Penrose) após a drenagem aberta de abscesso mamário puerperal é de 24 a 48 horas.

Raciocínio clínico

O abscesso mamário puerperal é a complicação supurativa da mastite lactacional, geralmente decorrente de estase láctea associada à infecção bacteriana (principalmente por Staphylococcus aureus). A identificação de ponto de flutuação ao exame físico ou coleção ao ultrassom impõe o esvaziamento imediato da loja.

Em abscessos volumosos, multiloculados ou refratários à aspiração por agulha, a conduta de escolha é a incisão e drenagem cirúrgica com lise de septos fibrosos e lavagem da cavidade.

Nesse procedimento, posiciona-se um dreno laminar (como o dreno de Penrose) para assegurar o escoamento contínuo da secreção residual e impedir a oclusão precoce das bordas da pele. A permanência do dreno por 24 a 48 horas é o intervalo ideal para garantir o colapso da cavidade e evitar a formação de seroma ou novo abscesso antes de sua retirada.

Por que acontece

A incisão cirúrgica na pele tende a cicatrizar e aderir antes que a loja profunda infectada colapse por completo. O dreno mantém o trajeto fistuloso pérvio nas primeiras 24 a 48 horas, período em que o débito purulento cessa e a cavidade reduz de volume por granulação, permitindo sua remoção segura.

Conduta

Segundo as diretrizes da FEBRASGO para infecções mamárias no puerpério:

• –Drenagem da coleção: punção aspirativa guiada por ultrassom para coleções menores (< 3 a 5 cm) ou incisão cirúrgica com colocação de dreno de Penrose (mantido por 24 a 48 horas) para coleções maiores ou multiloculadas.
• –Antibioticoterapia sistêmica: direcionada contra Staphylococcus aureus, com cefalexina (500 mg VO a cada 6 horas) ou amoxicilina com clavulanato (875/125 mg VO a cada 12 horas) por 10 a 14 dias.
• –Manutenção da lactação: a amamentação deve ser mantida em ambas as mamas; caso a incisão ou a dor impeçam a sucção direta na mama afetada, realiza-se o esvaziamento regular por ordenha mecânica ou manual para evitar nova estase láctea.

O que NÃO fazer: nunca suspender a amamentação nem administrar agonistas dopaminérgicos (como cabergolina) para inibir a lactação de rotina, pois o esvaziamento contínuo da mama é peça central do tratamento.

Como isso cai nas provas

• –Abscesso mamário puerperal vs. Mastite não complicada: o discriminador é a presença de flutuação e coleção purulenta organizada (ao exame ou ultrassom), que exige drenagem/aspiração, enquanto a mastite simples é tratada apenas com antibioticoterapia e ordenha.
• –Abscesso puerperal vs. Ingurgitamento mamário: o discriminador é a febre alta com sinais flogísticos localizados e unilaterais, enquanto o ingurgitamento é bilateral, difuso e não infeccioso.
• –Conduta na amamentação: a opção clássica incorreta traz a "interrupção definitiva da amamentação"; o correto é sempre manter a amamentação ou ordenha.