Durante o trabalho de parto de uma tercipara, a termo, situação longitudinal, apresentação cefálica, dorso anterior, já no final do período de dilatação, com dilatação do colo = 7cm, altura 0 de De Lee, 4 contrações/10 minutos com duração de 40 segundos e com variedade de posição occipto-esquerda posterior, a equipe médica resolveu realizar uma cardiotocografia. Resultado: linha de base = 95bpm; variabilidade reduzida e desacelerações repetitivas tardias por > 30 minutos. Pode-se afirmar que esse resultado da cardiotocografia configura uma categoria:
O consenso de monitorização fetal intraparto (ACOG/NICHD/FEBRASGO) adota um sistema de três categorias (I, II e III), não existindo a classificação Categoria IV.
A Categoria I exige feto hígido e reativo, com linha de base entre 110 e 160 bpm, variabilidade moderada (6 a 25 bpm) e ausência de desacelerações tardias ou variáveis recorrentes.
Além de conter erro de grafia em algarismos romanos, a classificação da cardiotocografia é estrita em apenas três níveis (I, II e III).
A presença de bradicardia basal (< 110 bpm), variabilidade reduzida e desacelerações tardias recorrentes (> 50% das contrações) preenche os critérios formais para traçado Categoria III, indicativo de alto risco de acidemia fetal grave e sofrimento fetal agudo.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sofrimento Fetal › Cardiotocografia e Vitalidade Fetal
O que decide a resposta
"Linha de base = 95bpm; variabilidade reduzida e desacelerações repetitivas tardias por > 30 minutos." A combinação de bradicardia fetal (< 110 bpm), variabilidade diminuída e desacelerações tardias recorrentes (DIP II) preenche com folga os critérios de traçado anormal, definindo a Categoria III do sistema de classificação de cardiotocografia de 3 níveis (ACOG/NICHD/FEBRASGO).
Raciocínio clínico
A classificação padronizada da cardiotocografia divide os traçados intraparto em três categorias (I, II e III):
A Categoria I representa o traçado normal e tranquilizador: linha de base entre 110 e 160 bpm, variabilidade moderada (6 a 25 bpm), ausência de desacelerações tardias ou variáveis, podendo haver acelerações transitórias ou desacelerações precoces (DIP I).
A Categoria III representa o traçado francamente anormal e preditor de acidemia fetal grave no momento do exame: exige variabilidade ausente ou marcadamente reduzida somada a desacelerações tardias recorrentes, desacelerações variáveis recorrentes ou bradicardia fetal sustentada, ou a presença de padrão sinusoidal.
A Categoria II engloba todos os demais traçados indeterminados que não preenchem perfeitamente os critérios de I ou III (como taquicardia isolada, variabilidade mínima isolada sem desacelerações ou desacelerações variáveis com variabilidade preservada). As categorias "IV" e "IIII" simplesmente não existem na propedêutica obstétrica.
Por que acontece
As desacelerações tardias recorrentes decorrem de insuficiência uteroplacentária: a contração uterina reduz o fluxo sanguíneo interviloso, gerando hipóxia transitória no concepto, que responde com quimiorreflexo vagal e queda retardada da frequência cardíaca.
Quando a hipóxia progride para acidose e asfixia tecidual, o sistema nervoso central fetal perde a capacidade de modular os batimentos, levando à perda da variabilidade e à bradicardia sustentada por depressão miocárdica direta.
Conduta
A Categoria III impõe ressuscitação intrauterina imediata concomitante ao preparo para o parto pela via mais rápida (cesariana de emergência ou parto instrumental se período expulsivo pleno e bacia favorável).
As manobras de ressuscitação intrauterina incluem: decúbito lateral esquerdo materno (alívio da compressão aortocava), suspensão imediata de ocitocina, hiper-hidratação venosa com cristaloide e tocolise de resgate com terbutalina 0,25 mg SC se houver taquissistolia uterina (> 5 contrações em 10 minutos).
Não se deve postergar a resolução nem manter a paciente em observação expectante na vigência de Categoria III persistente.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como reconhecimento de traçado e definição de conduta imediata. Os principais pontos de confusão são:
- –Categoria II versus Categoria III: o discriminador é a variabilidade basal. Desacelerações tardias ou variáveis com variabilidade moderada (preservada) configuram Categoria II; se associadas à perda de variabilidade ou bradicardia sustentada, viram Categoria III.
- –DIP I (precoce/cefálico) versus DIP II (tardio/placentário): o discriminador é o nadir da desaceleração. No DIP I, o nadir coincide exatamente com o pico da contração (fisiológico, compressão de polo cefálico); no DIP II, o nadir ocorre com atraso (> 15 a 30 segundos) após o pico da contração (patológico, hipóxia).
Para memorizar
- –Sistema de 3 categorias: não existem categorias IV ou subníveis no consenso ACOG/FEBRASGO
- –Categoria I: normal (linha de base 110-160 bpm + variabilidade moderada 6-25 bpm + sem DIP II/variável)
- –Categoria II: indeterminada (tudo o que não é I nem III; permite reavaliação e medidas posturais)
- –Categoria III: anormal/sofrimento agudo (variabilidade ausente/reduzida + DIP II recorrente, ou DIP variável recorrente, ou bradicardia; ou padrão sinusoidal)
- –Conduta na Categoria III: medidas de ressuscitação intrauterina + resolução imediata do parto
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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