O que decide a resposta

"uma das doses é com dTpa (após a 20ª semana)" e a regra de que vacinas inativadas e toxoides são seguras na gestação definem a questão.

A afirmativa III torna-se incorreta porque não há nenhuma recomendação técnica que dê preferência à vacina trivalente sobre a quadrivalente — ambas as formulações inativadas contra a influenza são seguras e recomendadas na gravidez.

Raciocínio clínico

Analisando as proposições:

A afirmativa I está correta ao listar vacinas inativadas, subunidades, toxoides e vírus mortos (como hepatite B, raiva, influenza e toxoides tetânico e diftérico) como seguras durante o período gestacional. A regra clássica em obstetrícia é: vacinas de vírus vivos atenuados são contraindicadas; vacinas inativadas são permitidas quando há indicação clínica ou epidemiológica.

A afirmativa II está correta ao descrever a conduta em gestante não vacinada ou com esquema desconhecido: são indicadas 3 doses (intervalo mínimo de 30 a 60 dias entre elas), sendo que uma dessas doses deve ser obrigatoriamente a dTpa aplicada a partir da 20ª semana gestacional (idealmente entre a 20ª e a 36ª semana) para promover a imunização passiva fetal contra a Bordetella pertussis.

A afirmativa III está incorreta. A vacina contra a influenza é inativada e deve ser aplicada em qualquer idade gestacional (inclusive no 1º trimestre), mas tanto a vacina trivalente quanto a quadrivalente são plenamente aceitas e eficazes, não existindo qualquer preferência clínica pela formulação trivalente.

Por que acontece

A gestante apresenta alterações imunológicas fisiológicas que aumentam a gravidade potencial de infecções respiratórias como a influenza. Como as vacinas inativadas e toxoides não possuem capacidade replicativa, não há risco de transmissão vertical infecciosa, e os anticorpos maternos da classe IgG atravessam ativamente a placenta no terceiro trimestre, garantindo proteção ao recém-nascido nos primeiros meses de vida.

Conduta

Conforme as recomendações do Ministério da Saúde e da FEBRASGO:

• –dTpa: 1 dose a cada gestação a partir da 20ª semana. Se a gestante for não vacinada ou tiver esquema incompleto, aplica-se o total de 3 doses (2 doses de dT + 1 dose de dTpa).
• –Influenza: dose única anual em qualquer trimestre gestacional (trivalente no SUS ou quadrivalente na rede privada).
• –Hepatite B: 3 doses (0, 1 e 6 meses) para gestantes suscetíveis (anti-HBs negativo).
• –Vírus Sincicial Respiratório (VSR): dose única a cada gestação a partir de 28 semanas, prevenindo bronquiolite no lactente.

O que NÃO fazer: administrar vacinas de vírus vivos atenuados (tríplice viral, varicela, BCG, dengue) devido ao risco teórico de dano fetal.

Como isso cai nas provas

Vacinação na gestação costuma aparecer cobrando a diferenciação entre vacinas permitidas e contraindicadas ou os detalhes do calendário do pré-natal:

• –Vacina de vírus vivo atenuado vs. Vacina inativada: o discriminador é a capacidade replicativa. Tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola) e varicela são contraindicadas na gravidez e exigem orientação contraceptiva por 30 dias após aplicação se administradas no puerpério; dTpa, hepatite B e influenza são inativadas e indicadas.
• –Vacina contra influenza no 1º trimestre: a confusão comum é achar que a gestante precisa atingir a 20ª semana para vacinar contra gripe; o discriminador é que a influenza é permitida em qualquer trimestre, enquanto a dTpa exige ≥ 20 semanas.