Pode-se afirmar que o peso fetal é considerado critério isolado e mais que suficiente de restrição de crescimento fetal quando se encontra abaixo do percentil:
O percentil 6 não é ponto de corte de consenso internacional para definição isolada de restrição de crescimento fetal; fetos entre o percentil 3 e 10 necessitam de critérios adicionais (como Doppler alterado).
A estimativa de peso fetal ou circunferência abdominal abaixo do percentil 3 é critério isolado que fecha o diagnóstico de restrição de crescimento fetal (RCF), segundo o Consenso de Delphi e a FEBRASGO.
O percentil 15 está dentro da faixa de normalidade para o crescimento fetal, não caracterizando nem feto pequeno para a idade gestacional (PIG) e nem RCF.
O percentil 10 define o feto Pequeno para a Idade Gestacional (PIG); para caracterizar RCF na faixa entre os percentis 3 e 10, exige-se critério associado (alteração dopplerfluxométrica ou desaceleração do crescimento).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Medicina Fetal › Crescimento Fetal Restrito e Macrossomia
O que decide a resposta
"Peso fetal é considerado critério isolado e mais que suficiente de restrição de crescimento fetal quando se encontra abaixo do percentil". Pelo consenso de Delphi e pelas diretrizes da FEBRASGO e da ISUOG, a estimativa de peso fetal (EPF) ou a circunferência abdominal (CA) < percentil 3 (< p3) é critério isolado e suficiente para o diagnóstico de restrição de crescimento fetal (RCF).
Raciocínio clínico
O diagnóstico de restrição de crescimento fetal exige diferenciar o feto que não atingiu seu potencial genético (RCF, evento patológico) daquele que é apenas geneticamente pequeno (pequeno para a idade gestacional — PIG constitucional).
Quando a estimativa de peso fetal ou a circunferência abdominal está < percentil 3, a probabilidade de insuficiência placentária e desfechos perinatais desfavoráveis é tão alta que o critério define RCF por si só, independentemente dos parâmetros de dopplerfluxometria no momento da avaliação inicial.
Se o peso estiver entre o percentil 3 e 10, o feto só é rotulado como portador de RCF se houver alteração associada: dopplerfluxometria alterada (IP da artéria umbilical > p95 ou IP médio das artérias uterinas > p95) ou queda de mais de 2 quartis na curva de crescimento. Se o doppler e o líquido amniótico estiverem normais, ele é classificado apenas como PIG constitucional.
Por que acontece
Fetos com peso abaixo do percentil 3 sofrem privação crônica de nutrientes e oxigênio decorrente de disfunção do leito placentário. Essa faixa extrema de restrição biométrica correlaciona-se diretamente com acidose fetal, morbimortalidade perinatal e alterações histopatológicas de hipoperfusão trofoblástica grave.
Conduta
Diante do diagnóstico de RCF por peso < p3 (diretriz FEBRASGO / ISUOG), a conduta imediata consiste em:
- –Avaliação dopplerfluxométrica seriada completa: artéria umbilical, artéria cerebral média (ACM), relação cérebro-placentária (RCP) e ducto venoso.
- –Avaliação da vitalidade com cardiotocografia e perfil biofísico fetal.
- –Rastreamento etiológico (sorologias para infecções congênitas, se RCF precoce ou simétrica; afastar anomalias estruturais).
O que NÃO fazer: não indicar interrupção imediata da gestação apenas pela biometria fetal isolada; o momento do parto depende da idade gestacional e, crucialmente, dos padrões de deterioração no doppler (especialmente ducto venoso e artéria umbilical).
Como isso cai nas provas
Restrição de crescimento fetal costuma ser cobrada pela definição diagnóstica objetiva ou pela diferenciação entre feto PIG e feto RCF:
- –PIG constitucional vs RCF: o feto PIG tem peso entre p3 e p10 com dopplerfluxometria rigorosamente normal e líquido amniótico preservado; o feto RCF tem peso < p3 isoladamente ou peso < p10 com doppler alterado.
- –RCF precoce (< 32 semanas) vs RCF tardia (≥ 32 semanas): a precoce tem alta resistência na artéria umbilical e evolução previsível; a tardia frequentemente cursa com artéria umbilical normal, sendo detectada por vasodilatação da artéria cerebral média (centralização fetal) ou RCP < p5.
Para memorizar
- –EPF ou CA < p3 = RCF (critério isolado e suficiente)
- –EPF ou CA entre p3 e p10 + doppler alterado (ou queda de 50 percentis) = RCF
- –EPF entre p3 e p10 com doppler e líquido normais = PIG constitucional
- –Conduta e momento do parto são guiados pela idade gestacional e pela dopplerfluxometria, não pelo peso isolado
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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