Secundipara, 38 semanas, 1 parto normal há 2 anos, com diagnóstico recente de polidramnia pela US obstétrica, encontra-se em período expulsivo. Durante os puxos, ocorreu a rotura espontânea da bolsa, com prolapso do cordão umbilical. Analise as afirmações a seguir sobre o que se deve fazer diante deste quadro: I) Organizar ajuda, convocando auxílio de obstetras, enfermeiras, anestesistas, pediatras e solicitar preparo de sala cirúrgica. II) Aumentar pressão sobre cordão umbilical por meio da elevação da apresentação pelo toque vaginal, auxiliada pela posição de Trendelenburg. III) Decidir pela via de parto mais rápida. Pode-se afirmar que está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s):
A afirmativa I está correta (o prolapso exige suporte multiprofissional imediato), mas a opção "IIII" é inexistente e contém a afirmativa II, que está errada.
A afirmativa I é verdadeira, mas a afirmativa III também é correta e indispensável no manejo, tornando a alternativa C mais completa.
A afirmativa I descreve a convocação imediata da equipe e preparo de sala, e a afirmativa III preconiza a entrega do concepto pela via mais rápida disponível (cesariana imediata ou parto vaginal instrumentado se período expulsivo terminal). A afirmativa II está errada porque o objetivo das manobras é reduzir/aliviar a pressão sobre o cordão, e não aumentá-la.
A afirmativa II está incorreta: a elevação da apresentação visa diminuir a compressão sobre os vasos umbilicais para restaurar o fluxo sanguíneo fetal até o parto, e não aumentar a pressão.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Distocias
O que decide a resposta
"Durante os puxos, ocorreu a rotura espontânea da bolsa, com prolapso do cordão umbilical." Diante do prolapso de cordão, as medidas imediatas envolvem chamar ajuda multidisciplinar (I) e buscar a resolução imediata pela via de parto mais rápida (III). A afirmativa II traz uma pegadinha clássica de texto: a elevação da apresentação e a posição de Trendelenburg servem para aliviar a compressão, e não para "aumentar a pressão" sobre o cordão.
Raciocínio clínico
O prolapso manifesto de cordão é uma das maiores emergências da obstetrícia: com a rotura das membranas e a saída do cordão à frente da apresentação, a cabeça fetal comprime os vasos umbilicais contra a bacia materna, causando hipóxia aguda e risco iminente de óbito fetal.
A abordagem exige ações simultâneas:
- –Pedir ajuda imediata (equipe obstétrica, anestesia, enfermagem e pediatria/neonatologia) e preparar a sala cirúrgica.
- –Descomprimir o cordão: o examinador deve manter a mão na vagina elevando a apresentação fetal para tirar o peso de cima do cordão até o nascimento, associando a manobras posturais maternas (Trendelenburg, posição genupeitoral ou decúbito lateral com pelve elevada).
- –Definir a via mais rápida: se a paciente já está no período expulsivo com apresentação baixa (+2 de De Lee ou mais) e dilatação total, o parto vaginal instrumentado (fórceps) ou puxos dirigidos podem ser a via mais rápida; caso contrário, indica-se cesariana de emergência.
Por que acontece
O polidramnio gera excesso de líquido amniótico e aumento da pressão intrauterina. Na rotura das membranas, o fluxo súbito e volumoso de líquido arrasta a alça de cordão antes que a apresentação fetal consiga se insinuar e ocluir o estreito superior da bacia.
Conduta
Conforme as diretrizes do RCOG (Green-top Guideline nº 50) e da FEBRASGO:
1. Chamar ajuda imediatamente e soar o alarme da sala de parto.
2. Elevação manual contínua da apresentação por toque vaginal, empurrando a cabeça fetal para cima para descomprimir os vasos umbilicais.
3. Posicionamento materno em Trendelenburg ou posição genupeitoral (knee-chest).
4. Evitar manipular excessivamente o cordão exteriorizado (o contato e o ar frio causam vasoespasmo reflexo; se exposto, proteger com compressa estéril e morna umedecida em soro fisiológico).
5. Se a cesariana for o caminho mais rápido, manter o rechaço da apresentação até a retirada do concepto por via abdominal.
Como isso cai nas provas
- –Prolapso de cordão vs. Procúbito de cordão: no procúbito, o cordão está adiante da apresentação, mas a bolsa das águas ainda está íntegra (contraindica-se a amniotomia e opta-se por cesariana eletiva/urgente); no prolapso, a bolsa está rota e o cordão passa pelo colo/vagina.
- –Prolapso de cordão vs. Rotura de vasa prévia: na vasa prévia, ocorre sangramento vaginal materno-fetal súbito após a amniorrexe com sofrimento fetal gravíssimo imediato, mas não há exteriorização de alça funicular ao toque.
Para memorizar
- –Prolapso de cordão = bolsa rota + cordão palpável/visível à frente da apresentação
- –Chamar ajuda imediatamente (anestesia, pediatria, equipe cirúrgica)
- –Toque vaginal contínuo para elevar a apresentação e aliviar a compressão funicular
- –Colocar a gestante em Trendelenburg ou posição genupeitoral
- –Resolução pela via mais rápida (cesariana de emergência na maioria; fórceps se desprendimento iminente no expulsivo)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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