Mulher, 40 anos, Gesta 2, Para 1 (parto normal há 12 anos), inicia o pré-natal com 8 semanas de idade gestacional (IG), com IMC = 32,9kg/m². Pode-se afirmar que a recomendação para o ganho de peso total em quilos na gravidez é de:
A faixa de ganho de 11,5 a 16 kg é recomendada para gestantes que iniciam o pré-natal com peso adequado/eutróficas (IMC entre 18,5 e 24,9 kg/m²).
O ganho de 12,5 a 18 kg é indicado exclusivamente para gestantes com baixo peso inicial (IMC < 18,5 kg/m²).
Para gestantes que iniciam a gestação com obesidade (IMC ≥ 30,0 kg/m², nosso caso com 32,9 kg/m²), o ganho ponderal total recomendado ao longo da gestação é de 5 a 9 kg.
A recomendação de 7 a 11,5 kg aplica-se a gestantes com sobrepeso pré-gestacional (IMC entre 25,0 e 29,9 kg/m²).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Rotina do Pré-Natal
O que decide a resposta
"IMC = 32,9kg/m²". O valor de IMC ≥ 30,0 kg/m² classifica a gestante na faixa de obesidade, cuja recomendação clássica do Institute of Medicine (IOM) e do Ministério da Saúde para o ganho ponderal total na gestação é de 5 a 9 kg.
Raciocínio clínico
A avaliação nutricional na primeira consulta de pré-natal baseia-se no IMC pré-gestacional (ou medido no 1º trimestre, como neste caso com 8 semanas).
A classificação do estado nutricional orienta a meta de ganho de peso durante toda a gestação única:
- –Baixo peso (IMC < 18,5 kg/m²): meta de 12,5 a 18 kg.
- –Eutrofia (IMC 18,5 a 24,9 kg/m²): meta de 11,5 a 16 kg.
- –Sobrepeso (IMC 25,0 a 29,9 kg/m²): meta de 7 a 11,5 kg.
- –Obesidade (IMC ≥ 30,0 kg/m²): meta de 5 a 9 kg.
Como a paciente tem IMC de 32,9 kg/m², o alvo é de 5 a 9 kg de ganho total ao longo de toda a gravidez.
Por que acontece
Mulheres com obesidade prévia já possuem estoques energéticos elevados de tecido adiposo para sustentar o desenvolvimento fetal e as adaptações maternas. O ganho de peso excessivo nessa faixa aumenta exponencialmente o risco de diabetes gestacional, síndromes hipertensivas e macrossomia fetal, justificando uma faixa de ganho mais restrita.
Conduta
Acompanhamento nutricional individualizado e estímulo à atividade física leve a moderada na ausência de contraindicações obstétricas, conforme o Manual de Atenção ao Pré-Natal de Baixo Risco (Ministério da Saúde) e diretrizes da FEBRASGO/ACOG.
O que NÃO fazer: prescrever dietas restritivas ou hipocalóricas severas (< 1.200 kcal/dia) visando perda de peso durante a gravidez, pois a cetonemia materna pode ser deletéria para o neurodesenvolvimento fetal.
Como isso cai nas provas
O tema aparece predominantemente como questão numérica direta associando a faixa de IMC pré-gestacional à meta de ganho ponderal total. As principais confusões ocorrem entre as faixas limítrofes:
- –Sobrepeso versus Obesidade: o discriminador é o ponto de corte de IMC = 30,0 kg/m² (ganho de 7 a 11,5 kg para sobrepeso vs 5 a 9 kg para obesidade).
- –Eutrofia versus Baixo peso: o discriminador é o IMC = 18,5 kg/m² (ganho de 11,5 a 16 kg para eutrofia vs 12,5 a 18 kg para baixo peso).
Para memorizar
- –IMC < 18,5 kg/m² (Baixo peso): 12,5 a 18 kg
- –IMC 18,5 a 24,9 kg/m² (Eutrofia): 11,5 a 16 kg
- –IMC 25,0 a 29,9 kg/m² (Sobrepeso): 7 a 11,5 kg
- –IMC ≥ 30,0 kg/m² (Obesidade): 5 a 9 kg
- –Gestante nunca deve fazer dieta para emagrecer na gravidez
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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