Mulher, 32 anos, comparece a consulta de rotina no ginecologista preocupada se teria risco aumentado de desenvolver câncer de mama. História familiar: mãe teve diagnóstico de câncer de mama aos 65 anos; avó paterna teve o mesmo diagnóstico, aos 61 anos. Exame físico: normal. Pode-se afirmar que a recomendação mais apropriada de acompanhamento dessa paciente é:
O rastreamento de rotina não se inicia aos 35 anos e a ultrassonografia não é método de rastreamento isolado de base populacional para mulheres de risco habitual.
Aconselhamento genético e testes para mutações (como BRCA1/2) são reservados a pacientes com critérios de alto risco familiar (diagnósticos antes dos 50 anos, múltiplos casos, CA de ovário associado), o que não é o caso de familiares com diagnóstico após os 60 anos.
A paciente tem risco habitual, não preenchendo critérios para início imediato aos 32 anos nem para rastreio com ultrassonografia.
Por apresentar histórico familiar compatível com risco habitual (parentes com diagnóstico após os 60 anos), a paciente deve aguardar a idade padrão de início de rastreamento recomendada pelas sociedades especializadas (40 anos), mantendo o acompanhamento clínico periódico.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"Mãe teve diagnóstico de câncer de mama aos 65 anos; avó paterna teve o mesmo diagnóstico, aos 61 anos." A ocorrência de câncer de mama em parentes de primeiro e segundo graus diagnosticados após os 50 a 60 anos não preenche critérios para alto risco genético. A paciente se enquadra na faixa de risco habitual da população geral, devendo seguir o rastreamento mamográfico de rotina a partir dos 40 anos (conforme SBM/FEBRASGO/CBR).
Raciocínio clínico
O passo inicial diante de qualquer mulher preocupada com risco familiar é estratificar: alto risco vs. risco habitual.
Para configurar alto risco de câncer de mama hereditário, as diretrizes exigem critérios bem definidos: parente de primeiro grau com câncer de mama antes dos 50 anos, câncer de mama bilateral, associação com câncer de ovário na família, história de câncer de mama masculino ou mutação patogênica conhecida (como BRCA1 ou BRCA2).
Nossa paciente tem duas familiares acometidas, porém ambas em idade avançada (65 e 61 anos). Isso reflete a prevalência do câncer esporádico na pós-menopausa, sem configurar síndrome hereditária de alta penetrância.
Com risco habitual e exame físico normal aos 32 anos, não há indicação de investigação genética imediata nem de rastreio antes da idade preconizada. Pelas sociedades de especialidade (FEBRASGO/SBM), o rastreamento de risco habitual inicia-se aos 40 anos.
Por que acontece
O câncer de mama diagnosticado após os 60 anos é predominantemente de origem esporádica, fruto do acúmulo de mutações somáticas ao longo do envelhecimento e da exposição estrogênica ao longo da vida. Não há evidência de herança autossômica dominante de alta penetrância nesse perfil familiar.
Conduta
Para pacientes de risco habitual, a recomendação da Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM), FEBRASGO e Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR) é a mamografia anual dos 40 aos 74 anos.
No Sistema Único de Saúde, conforme a Nota Técnica nº 626/2025 do Ministério da Saúde, o rastreamento de base populacional é feito com mamografia bienal dos 50 aos 74 anos (com acesso sob demanda individualizada dos 40 aos 49 anos).
O que não fazer: não indicar painel genético, ressonância magnética mamária ou rastreamento ultrassonográfico de rotina nesta paciente, pois exames adicionais sem indicação aumentam falsos-positivos e biópsias desnecessárias.
Como isso cai nas provas
Este tema costuma aparecer na diferenciação entre Rastreamento de Risco Habitual e Câncer de Mama Hereditário. O foco da banca é testar se você sabe os gatilhos para investigação de alto risco:
- –Câncer de mama hereditário (alto risco): parente de 1º grau diagnosticado com < 50 anos, homem com câncer de mama ou história de câncer de ovário na família. Nesses casos, o rastreio inicia 10 anos antes da idade do familiar mais jovem (não antes dos 25-30 anos), associando ressonância magnética e mamografia.
- –Risco habitual: histórico familiar restrito a casos tardios (> 50-60 anos). O rastreio segue o calendário padrão, sem antecipação e sem exames genéticos.
Para memorizar
- –Parente com CA de mama > 60 anos = risco habitual
- –Alto risco familiar exige: parente de 1º grau < 50 anos, CA de mama bilateral, CA de mama em homem ou CA de ovário
- –Rastreamento SBM/FEBRASGO/CBR: mamografia anual dos 40 aos 74 anos
- –Rastreamento SUS (MS 2025): mamografia bienal dos 50 aos 74 anos
- –Ultrassom mamário não é exame isolado de rastreio populacional
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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