O que decide a resposta

"Mordida pelo cachorro da vizinha" e "ferida única, profunda, na perna esquerda, com perda tecidual".

O animal é conhecido, domiciliado e passível de observação por 10 dias, o que permite postergar o início da vacina antirrábica enquanto o cão permanece sadio. Já a lesão profunda com perda tecidual é uma mordedura de alto risco infeccioso, com indicação formal de profilaxia antimicrobiana com amoxicilina-clavulanato cobrindo Pasteurella multocida e a flora oral mista.

Raciocínio clínico

Diante de uma mordedura animal, a conduta deve contemplar três pilares: profilaxia da raiva, do tétano e prevenção de infecção bacteriana secundária.

Quanto à raiva: cão ou gato domiciliado e sem suspeita clínica de raiva deve ser observado por 10 dias. Se permanecer saudável e sem sinais de raiva durante esse período, não há necessidade de vacinação antirrábica para a paciente. A vacinação imediata ficaria reservada para animais mortos, desaparecidos, silvestres ou que adoeçam durante o período de observação.

Quanto à antibioticoterapia profilática: mordeduras caninas superficiais e simples podem não exigir antibiótico, mas lesões profundas, com perda de tecido, em mãos/pés ou próximas a articulações têm alto risco infeccioso. O esquema de primeira escolha é a combinação de amoxicilina + clavulanato, devido à necessidade de cobrir Pasteurella multocida, Staphylococcus, Streptococcus e anaeróbios orais. Clindamicina, ciprofloxacino ou sulfametoxazol-trimetoprim isolados não fornecem o espectro ideal contra P. multocida e anaeróbios combinados.

Quanto ao tétano: paciente com esquema vacinal prévio completo e última dose há 3 anos (portanto, < 5 anos) não necessita de dose de reforço nem de imunoglobulina/soro, mesmo se tratando de ferimento com risco tetânico.

Por que acontece

A flora oral de cães é rica e polimicrobiana, com destaque para a Pasteurella multocida, um cocobacilo gram-negativo de virulência rápida que apresenta resistência intrínseca a fármacos como clindamicina e macrolídeos, sendo amplamente sensível aos aminopenicilínicos associados a inibidores de betalactamase.

Conduta

Conforme as normas do Ministério da Saúde do Brasil:

• –Lavagem imediata e exaustiva da lesão com água e sabão.
• –Observação do cão por 10 dias: se o animal permanecer vivo e saudável, encerra-se o caso sem vacina antirrábica.
• –Amoxicilina-clavulanato 875/125 mg por via oral, a cada 12 horas, por 3 a 5 dias para profilaxia de infecção em feridas profundas.
• –Tétano: dispensado reforço vacinal (última dose há < 5 anos em ferida de risco).

O que NÃO fazer: não suturar a ferida primariamente (exceto em face ou com finalidade hemostática/estética estrita por planos frouxos) e não prescrever antibióticos sem espectro contra P. multocida isoladamente.

Como isso cai nas provas

O tema aparece combinando o protocolo de profilaxia da raiva com a escolha empírica do antibiótico em mordeduras:

• –Animal observável vs. Animal silvestre/desaparecido: o discriminador é a capacidade de isolar e vigiar o cão/gato por 10 dias. Se observável e sadio, vigia-se; se silvestre (morcego, macaco, raposa) ou desaparecido, inicia-se profilaxia imediata.
• –Amoxicilina-clavulanato vs. Ciprofloxacino / Clindamicina / Cefalexina: o discriminador microbiológico é a cobertura simultânea de Pasteurella multocida e anaeróbios. Cefalexina e clindamicina isoladas falham contra Pasteurella.