Mulher, 34 anos, que quer engravidar, realiza ultrassonografias seriadas a fim de programar o coito. Laudo da US de hoje: 5 imagens no ovário direito, regulares, anecóicas, homogêneas, com menos de 10mm em seu maior diâmetro; no ovário esquerdo, 1 imagem de bordas irregulares, com conteúdo heterogêneo, parcialmente hipoecogênico, presença de halo vascular ao Doppler, endométrio de aspecto hiperecogênico, homogêneo, medindo 9,5mm de espessura; fundo de saco posterior com pequena quantidade de líquido livre. Sobre a ovulação e fase do ciclo menstrual, pode-se afirmar, que essa paciente:
A presença de corpo lúteo vascularizado, endométrio secretor hiperecogênico e líquido livre em fundo de saco confirma que a ovulação já ocorreu, e não que ela ainda vai acontecer.
A fase folicular precede a ovulação e se caracteriza por folículo anecoico de paredes finas e endométrio trilaminar, o oposto dos achados descritos.
Embora a paciente já tenha ovulado, a fase do ciclo que sucede a ovulação é denominada fase lútea (no ovário) ou secretora (no endométrio), e não fase folicular.
A imagem heterogênea com halo vascular no ovário esquerdo (corpo lúteo), o endométrio hiperecogênico (secretor) e o líquido livre pós-ruptura folicular comprovam que a paciente já ovulou e está na fase lútea.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Ciclo Menstrual › Fisiologia do Ciclo Menstrual
O que decide a resposta
"1 imagem de bordas irregulares, com conteúdo heterogêneo, parcialmente hipoecogênico, presença de halo vascular ao Doppler, endométrio de aspecto hiperecogênico (...) pequena quantidade de líquido livre". A descrição ultrassonográfica é patognomônica de corpo lúteo (com vascularização periférica em "anel de fogo"), endométrio secretor e líquido peritoneal pós-ruptura folicular, confirmando que a paciente já ovulou e está na fase lútea (secretora).
Raciocínio clínico
Na fase folicular tardia (pré-ovulatória), o ultrassom mostra um folículo dominante anecoico, de paredes finas e bem delimitadas, medindo entre 18 e 24 mm, acompanhado por endométrio trilaminar ("em grão de café").
Após o pico de LH e a ovulação, o folículo dominante se rompe e colapsa, extravasando líquido para a pelve (visto como líquido livre em fundo de saco). A estrutura colapsada se transforma no corpo lúteo, caracterizado por bordas espessadas/irregulares, conteúdo interno heterogêneo (hemático/coágulos) e intensa neovascularização periférica ao Doppler (halo vascular).
Sob ação da progesterona produzida por esse corpo lúteo, o endométrio abandona o padrão trilaminar e torna-se uniformemente hiperecogênico, espesso e homogêneo (fase secretora do endométrio / fase lútea do ciclo ovariano).
Por que acontece
A secreção contínua de progesterona pelas células da granulosa-luteínicas estimula a tortuosidade das glândulas endometriais e o acúmulo de glicogênio no estroma, o que aumenta a ecogenicidade tecidual e torna o endométrio hiperecogênico homogêneo na fase lútea.
Conduta
Em reprodução assistida ou coito programado, a constatação de ovulação recente e corpo lúteo indica que a janela fértil ideal (que antecede e culmina na ovulação) acabou de se fechar.
A conduta é orientar a paciente de que as relações sexuais programadas já cumpriram seu papel e aguardar 14 dias (duração fixa da fase lútea) para teste de gravidez (hCG sérico ou urinário) em caso de atraso menstrual.
Não há indicação de indução ovulatória adicional ou nova ultrassonografia neste ciclo, pois a ovulação espontânea acabou de ser documentada.
Como isso cai nas provas
A fisiologia do ciclo menstrual correlacionada à ultrassonografia pélvica costuma ser cobrada pela tradução em imagem das fases hormonal e tecidual. As principais confusões ocorrem entre:
- –Folículo pré-ovulatório vs. Corpo lúteo: o folículo dominante é anecoico puro, de paredes finas e lisas, com endométrio trilaminar; o corpo lúteo tem parede espessada/irregular, conteúdo heterogêneo, halo vascular ao Doppler e endométrio hiperecogênico homogêneo.
- –Fase proliferativa vs. Fase secretora: a proliferação estrogênica gera padrão trilaminar (camada funcional hipoecogênica entre linhas hiperecogênicas); a transformação progestagênica (fase lútea) apaga as lâminas e deixa o endométrio uniformemente hiperecogênico.
Para memorizar
- –Folículo dominante: anecoico, redondo, paredes lisas (18-24 mm) + endométrio trilaminar
- –Corpo lúteo: imagem irregular, heterogênea, halo vascular ao Doppler ("anel de fogo")
- –Endométrio secretor: hiperecogênico e homogêneo (ação da progesterona)
- –Líquido em fundo de saco: decorrente do rompimento do folículo na ovulação
- –Fase pós-ovulatória ovariana = Fase lútea
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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