O que decide a resposta

"Para fins de estadiamento [...] segundo a Federação Internacional de Ginecologia Obstetrícia (FIGO)". O estadiamento do carcinoma de endométrio é cirúrgico-patológico, e a profundidade de invasão no miométrio define a divisão do Estádio I em IA (< 50%) e IB (≥ 50%), sendo o dado anatomopatológico clássico e obrigatório na peça de histerectomia.

Raciocínio clínico

O carcinoma de endométrio tem estadiamento baseado na histopatologia da peça cirúrgica (histerectomia total com anexectomia bilateral). Quando o tumor está restrito ao corpo uterino (Estádio I), o ponto de corte que muda a subclassificação e define risco de recidiva é a invasão miometrial de 50%.

O que elimina as outras alternativas?

• –Embolização vascular (invasão linfovascular ou LVSI) e infiltração perineural são fatores prognósticos histopatológicos importantes para guiar terapia adjuvante, mas não definem sozinhas o estadiamento anatômico clássico da FIGO.
• –O diâmetro tumoral absoluto em centímetros é critério de estadiamento no câncer de colo uterino (FIGO) e em tumores de mama, mas não estratifica o estadiamento do câncer de endométrio pela FIGO.

Por que acontece

O miométrio funciona como uma barreira mecânica e vascular. Quando o tumor ultrapassa a metade externa (≥ 50% da espessura miometrial), há maior proximidade com a rede linfática subserosa e vasos calibrosos, elevando expressivamente a taxa de disseminação linfonodal e a recorrência à distância.

Conduta

O tratamento inicial padrão-ouro (FIGO / NCCN 2024) para o câncer de endométrio presumivelmente inicial é a histerectomia total com anexectomia bilateral, associada à avaliação linfonodal (linfonodo sentinela ou linfadenectomia pélvica e para-aórtica).

A invasão miometrial ≥ 50% (Estádio IB) combinada ao grau histológico (G1, G2 ou G3) classifica a paciente em risco intermediário ou alto, indicando braquiterapia de cúpula vaginal com ou sem radioterapia pélvica externa como adjuvância.

Não se deve realizar histerectomia subtotal nem morcelamento uterino na suspeita de neoplasia endometrial, pelo risco de disseminação peritoneal de células neoplásicas.

Como isso cai nas provas

O estadiamento do câncer de endométrio costuma ser cobrado de forma direta ou em questões de conduta pós-operatória dependentes do laudo anatomopatológico. As principais confusões incluem:

• –Câncer de colo de útero: utiliza o tamanho tumoral em centímetros (pontos de corte de 2 cm e 4 cm para estádios IB1, IB2, IB3), enquanto o endométrio usa a profundidade de invasão miometrial (50%).
• –Hiperplasia endometrial atípica: é lesão pré-neoplásica confinada ao endométrio, sem nenhuma invasão estromal/miometrial, tratada primariamente com histerectomia sem necessidade de linfadenectomia.