Mulher, 56 anos, é submetida a mastectomia com esvaziamento axilar por câncer de mama. Após o procedimento, apresenta perda da sensibilidade da face medial do braço ipsilateral. Pode-se afirmar que o nervo lesado durante o ato cirúrgico foi o:
O nervo torácico dorsal (toracodorsal) tem função motora, inervando o músculo grande dorsal (latissimus dorsi). Sua lesão causa fraqueza na extensão, adução e rotação medial do ombro, sem gerar alteração de sensibilidade cutânea no braço.
O nervo torácico longo (de Charles Bell) inerva o músculo serrátil anterior. Sua lesão é puramente motora e tem como achado semiológico clássico a escápula alada, provocada pela perda de fixação da escápula à caixa torácica.
O nervo intercostobraquial é formado pelo ramo cutâneo lateral do 2º nervo intercostal e é responsável pela inervação sensitiva da pele da axila e da face medial/posterior do terço proximal do braço.
O nervo peitoral medial inerva os músculos peitoral maior e peitoral menor. Trata-se de um ramo motor que não tem território de sensibilidade cutânea na face medial do braço.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Câncer de Mama
O que decide a resposta
"Apresenta perda da sensibilidade da face medial do braço ipsilateral." A presença de déficit puramente sensitivo na região medial do braço e assoalho axilar após linfadenectomia axilar é o quadro clássico de lesão do nervo intercostobraquial.
Raciocínio clínico
Durante o esvaziamento axilar no câncer de mama, quatro estruturas nervosas principais cruzam a região e precisam ser identificadas e protegidas:
O nervo intercostobraquial atravessa diretamente o tecido adiposo axilar (níveis I e II). Por ser puramente sensitivo, sua manipulação, tração ou secção causa dor neuropática, queimação e hipoestesia na axila e face póstero-medial do braço.
O que mais poderia ser? O nervo torácico longo (de Charles Bell) inerva o músculo serrátil anterior e sua lesão produz déficit motor evidente: a escápula alada. O nervo toracodorsal (ou torácico dorsal) inerva o músculo grande dorsal (latissimus dorsi), e sua secção prejudica a adução, extensão e rotação interna do braço. Já os nervos peitorais (medial e lateral) inervam a musculatura peitoral. Nenhum deles causa alteração sensitiva isolada no braço.
Por que acontece
O nervo intercostobraquial é o ramo cutâneo lateral do 2º nervo intercostal (com contribuições ocasionais de T1 e T3). Ele cruza transversalmente a cavidade axilar em direção ao membro superior, ficando exposto no campo de dissecção dos linfonodos axilares.
Conduta
A melhor conduta é a prevenção intraoperatória, com identificação e preservação cuidadosa do trajeto do nervo intercostobraquial, desde que isso não comprometa a margem e a radicalidade oncológica do esvaziamento axilar.
Uma vez instalada a lesão (neuropraxia ou secção), o manejo no pós-operatório é de suporte: fisioterapia motora precoce e controle de dor crônica ou queimação com moduladores neuropáticos, como gabapentina ou pregabalina, se houver sintomas álgicos associados.
Como isso cai nas provas
As questões cobram a anatomia cirúrgica da axila através do tipo de déficit gerado por cada nervo:
- –Nervo intercostobraquial: lesão sensitiva pura (hipoestesia/anestesia da face medial do braço e axila).
- –Nervo torácico longo: lesão motora (paralisia do serrátil anterior com escápula alada).
- –Nervo toracodorsal: lesão motora (fraqueza do grande dorsal, dificultando movimentos de puxada e adução forçada do braço).
Para memorizar
- –Face medial do braço dormente = nervo intercostobraquial (sensitivo)
- –Escápula alada = nervo torácico longo (serrátil anterior)
- –Fraqueza para aduzir/estender o braço = nervo torácico dorsal (grande dorsal)
- –Nervo intercostobraquial é a estrutura nervosa mais frequentemente lesada no esvaziamento axilar
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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