O que decide a resposta

"Negativo para malignidade; presença de células epiteliais escamosas e glandulares; alterações inflamatórias acentuadas", somado a "conteúdo vaginal de aspecto fisiológico".

A amostra é satisfatória, o resultado é negativo para neoplasia e a paciente é assintomática. A presença isolada de inflamação sem agente etiológico identificado não é doença e não exige tratamento nem antecipação de exames.

Raciocínio clínico

Nosso caso traz uma colpocitologia que cumpriu todos os critérios de qualidade: representou os epitélios escamoso e glandular (atingiu a zona de transformação) e descartou malignidade ou atipias celulares.

O que mais poderia gerar dúvida?

• –Infecção vaginal específica (Candida, Trichomonas, vaginose): descartada pelo exame físico normal e pela ausência de agente microbiológico relatado no laudo. Sem clínica e sem patógeno identificado, não há indicação de metronidazol ou antifúngicos tópicos.
• –Lesão precursora oculta: o laudo não descreveu atipias de significado indeterminado (ASC-US, ASC-H) nem lesões intraepiteliais (LIE-BG, LIE-AG). Colposcopia é reservada para atipias e lesões de alto grau, sendo contraindicada em laudos normais/inflamatórios.

A conduta correta é tranquilizar a paciente e manter o seguimento de rastreamento habitual.

Por que acontece

As alterações inflamatórias representam uma resposta reativa e adaptativa benigna do epitélio cervical ao ambiente vaginal, à microbiota habitual ou ao trauma mecânico da relação sexual. Como não há atipia celular nem efeito citopático neoplásico induzido por HPV, o achado não tem correlação com risco de malignidade.

Conduta

Manter a rotina de rastreamento da paciente, sem qualquer intervenção medicamentosa adicional.

Pelas Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 13/2025), o rastreamento no SUS passa a ser realizado prioritariamente com o teste de DNA-HPV oncogênico a cada 5 anos dos 25 aos 64 anos. Nas localidades onde o teste molecular ainda estiver em fase de implantação e a colpocitologia convencional continuar em uso, mantém-se a rotina citológica trienal (após dois exames anuais normais consecutivos).

O que NÃO fazer: não prescrever óvulos ou cremes vaginais empíricos de metronidazol ou antifúngicos para inflamação citológica isolada, e não encaminhar a paciente para colposcopia.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente em questões de conduta frente a laudos citológicos de rotina. As confusões mais comuns envolvem:

• –ASC-US em mulheres ≥ 30 anos: exige conduta ativa (repetição da citologia em 6 meses ou teste de DNA-HPV), enquanto a inflamação isolada mantém a rotina normal.
• –Identificação de Trichomonas vaginalis na citologia: exige tratamento medicamentoso com metronidazol oral (inclusive do parceiro), mas também não altera o intervalo do rastreamento e não requer colposcopia.