O que decide a resposta

"O volvo já havia se desfeito e o estômago não apresentava sinais de sofrimento vascular." Se a parede gástrica é viável, não há indicação de ressecção, mas fechar o abdome sem ancorar o órgão condena o paciente à recidiva. A realização de gastropexia (com ou sem gastrostomia de fixação) é a conduta que resolve a hipermobilidade.

Raciocínio clínico

O volvo gástrico decorre da frouxidão dos ligamentos gástricos ou de defeitos anatômicos associados (como hérnias diafragmáticas). Mesmo com a rotação revertida espontaneamente ou durante a manipulação, a frouxidão estrutural persiste inalterada.

A abordagem intraoperatória segue dois eixos principais: checar a viabilidade do órgão e impedir novas torções. Com o estômago róseo, perfundido e sem áreas isquêmicas, procedimentos mutilantes como gastrectomia parcial ou total estão contraindicados.

Por outro lado, abandonar o procedimento sem fixação expõe o paciente a novo episódio de volvo agudo e risco futuro de necrose. A fixação do estômago na parede abdominal anterior (gastropexia) previne a rotação patológica, e a gastrostomia por sonda pode ser associada como método auxiliar de ancoragem e descompressão.

Por que acontece

Normalmente, quatro ligamentos mantêm o estômago estável (gastrofrênico, gastro-hepático, gastrolienal e gastrocólico). Quando há frouxidão ou ausência desses ligamentos, o órgão ganha liberdade de rotação sobre o próprio eixo longitudinal (organoaxial) ou transversal (mesenteroaxial), gerando obstrução mecânica em alça fechada.

Conduta

Gastropexia anterior (cirúrgica aberta ou videolaparoscópica), fixando a grande curvatura ou a parede gástrica anterior ao peritônio parietal anterior, associada ou não à passagem de gastrostomia para fixação e drenagem, somada ao reparo de hérnia diafragmática quando existente.

Não indicar gastrectomias diante de estômago viável e com boa contratilidade. Não finalizar o ato operatório sem um mecanismo definitivo de fixação gástrica.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como quadro obstrutivo alto com a tríade clássica de Borchardt (dor epigástrica intensa, vômitos ou ânsia de vômito ineficaz e incapacidade de progressão da sonda nasogástrica). Confunde-se com:

• –Volvo de sigmoide: o discriminador é o quadro de obstrução intestinal baixa, com radiografia evidenciando o sinal do "grão de café" ou "U invertido", cujo primeiro passo é a descompressão por retossigmoidoscopia, enquanto o volvo gástrico agudo sintomático sem sucesso de descompressão pede intervenção cirúrgica com pexia.
• –Obstrução duodenal por brida: dá distensão gástrica volumosa, mas a sonda nasogástrica progride facilmente para descompressão e não há rotação do eixo anatômico do estômago aos exames de imagem.