Pode-se afirmar que ao se suturar uma ferida, além da aproximação das bordas sem tensão, outra medida que auxilia a prevenção de queloide é:
A infiltração de corticoide (como o triancinolona) durante a síntese primária da ferida prejudica a neoangiogênese e a síntese inicial de colágeno, elevando expressivamente o risco de deiscência e infecção de sítio cirúrgico.
A oclusão e a hidratação precoce da ferida preservam a umidade do estrato córneo e diminuem a perda transepidérmica de água, o que reduz a liberação de citocinas inflamatórias (como TGF-beta) e a proliferação excessiva de colágeno.
Manter o curativo ou aplicar fitas adesivas/silicone por períodos prolongados (semanas a meses) auxilia a conter a tensão local e preservar a hidratação tecidual, sendo a exposição precoce contrária à prevenção de hipertrofia cicatricial.
A clorexidina alcoólica é citotóxica para fibroblastos e queratinócitos em fase de migração, aumentando a agressão tecidual local, retardando a reepitelização e piorando a resposta cicatricial.
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Comentário
Cirurgia › Feridas, Enxertos e Retalhos › Cicatriz Hipertrófica e Queloide
O que decide a resposta
A prevenção de cicatrizes patológicas passa pela preservação do estrato córneo: a "oclusão e hidratação da ferida" reduz a perda transepidérmica de água, atenuando a cascata inflamatória e a sinalização de citocinas profibróticas para os fibroblastos.
Raciocínio clínico
A abordagem para evitar a formação de cicatrizes hipertróficas e queloides começa no planejamento cirúrgico e no pós-operatório imediato. No intraoperatório, a técnica exige incisão orientada pelas linhas de força (linhas de Langer), síntese por planos sem tensão e hemostasia rigorosa.
No pós-operatório imediato, manter a ferida sob meio oclusivo e hidratado (por meio de curativos oclusivos, fitas de micropore ou lâminas/gel de silicone) mimetiza a barreira epidérmica. Isso reduz a hiperproliferação tecidual.
Injetar corticoide durante a sutura primária não é profilaxia primária padrão, pois prejudica a cicatrização inicial e aumenta as taxas de deiscência e infecção. Da mesma forma, antissépticos alcoólicos frequentes são citotóxicos para os queratinócitos em migração, retardando a epitelização e amplificando o processo inflamatório.
Por que acontece
A desidratação da epiderme recém-formada eleva a perda transepidérmica de água (TEWL), estimulando queratinócitos a liberarem citocinas pró-inflamatórias como o TGF-beta. Essas citocinas superativam os fibroblastos dérmicos, culminando na deposição excessiva e desorganizada de colágeno tipos I e III. A oclusão restaura a homeostase hídrica e interrompe esse estímulo profibrótico.
Conduta
Na prevenção de cicatrizes anormais, o padrão consiste em fechamento cirúrgico sem tensão, remoção de pontos no tempo adequado para a topografia e manutenção de curativo oclusivo/fita adesiva por 4 a 12 semanas, associado a silicone tópico e fotoproteção.
O que NÃO fazer:
- –Infiltração intralesional de corticoide (triancinolona) em ferida cirúrgica cruenta aguda no momento do fechamento primário, pelo risco direto de deiscência, atrofia cutânea e necrose.
- –Uso de substâncias tópicas cáusticas ou citotóxicas (álcool, clorexidina alcoólica repetida no leito da sutura), que prolongam a fase inflamatória da cicatrização.
Como isso cai nas provas
O tema aparece comumente em questões que cobram as diferenças de evolução ou medidas de prevenção e tratamento:
- –Queloide versus Cicatriz Hipertrófica: o queloide ultrapassa os limites da ferida original, tem predisposição genética e não regride espontaneamente; a cicatriz hipertrófica respeita as margens, surge mais precocemente e pode regredir com o tempo.
- –Tratamento cirúrgico do queloide: exige terapia adjuvante (betaterapia ou corticoide intralesional), pois a simples ressecção isolada cursa com taxas de recidiva superiores a 50-80%.
Para memorizar
- –Técnica cirúrgica: incisão nas linhas de Langer + aproximação de bordas sem tensão
- –Pós-operatório imediato: oclusão e hidratação reduzem perda de água e atividade dos fibroblastos
- –Corticoide intralesional é para queloide estabelecido ou pós-ressecção, nunca na sutura cruenta inicial
- –Queloide: ultrapassa margens e não regride espontaneamente
- –Cicatriz hipertrófica: respeita margens e tende à regressão parcial
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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