O que decide a resposta

Apenas a afirmativa I está correta. O escore internacional de sintomas prostáticos (IPSS) vai de 0 a 35 pontos (estratificado em 0-7 leve, 8-19 moderado e 20-35 grave), e não de 7 a 35. Além disso, a prevalência de HPB em homens de 60-69 anos é de aproximadamente 50 a 60% (e não 30%).

Raciocínio clínico

Vamos analisar item por item:

O item I traz a farmacologia clássica dos bloqueadores alfa-1 adrenérgicos (como tansulosina, doxazosina e alfuzosina). Eles atuam relaxando a musculatura lisa do colo vesical e do estroma prostático. Seus efeitos colaterais decorrem do bloqueio alfa vascular e muscarínico/adrenérgico periférico: hipotensão postural/tontura, vasodilatação da mucosa nasal gerando congestão nasal/rinorreia, e relaxamento do colo vesical levando a ejaculação retrógrada. Item correto.

O item II erra completamente as faixas do IPSS. O escore é composto por 7 perguntas sobre sintomas urinários (cada uma variando de 0 a 5, totalizando 0 a 35 pontos) mais 1 pergunta de qualidade de vida:

• –0 a 7 pontos: Sintomas leves
• –8 a 19 pontos: Sintomas moderados
• –20 a 35 pontos: Sintomas graves

O item III subestima a prevalência histológica da HPB. A hiperplasia prostática benigna é uma condição progressiva e dependente da idade: aos 40-49 anos gira em torno de 10-20%, atinge cerca de 50 a 60% aos 60-69 anos, e ultrapassa 80 a 90% aos 80 anos.

Por que acontece

Os alfa-bloqueadores agem nos receptores alfa-1 presentes no colo vesical e na cápsula prostática, reduzindo a resistência uretral funcional. No entanto, por causarem vasodilatação periférica e na mucosa nasal, produzem hipotensão ortostática e congestão/rinorreia; pela incompetência de fechamento do colo vesical na emissão seminal, causam ejaculação retrógrada.

Conduta

Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) e da American Urological Association (AUA):

• –Sintomas leves (IPSS 0-7): Conduta expectante (watchful waiting), orientações comportamentais e acompanhamento anual.
• –Sintomas moderados a graves (IPSS ≥ 8): Iniciar tratamento medicamentoso com alfa-1 bloqueador (alívio rápido dos sintomas em dias a semanas). Se a próstata for volumosa (> 30-40 g) ou houver PSA > 1,5 ng/mL, associar inibidor da 5-alfa-redutase (finasterida ou dutasterida) para reduzir o volume glandular e o risco de retenção urinária.
• –Indicações cirúrgicas absolutas: Retenção urinária refratária ao desmame de sonda, infecções urinárias de repetição, hematúria macroscópica persistente, litíase vesical ou insuficiência renal pós-renal por HPB.

Como isso cai nas provas

A estratificação do IPSS e os efeitos colaterais dos fármacos são alvos recorrentes. As principais confusões ocorrem entre as classes medicamentosas e diagnósticos diferenciais:

• –Alfa-1 bloqueadores vs. Inibidores da 5-alfa-redutase: Os alfa-bloqueadores (tansulosina) têm início de ação rápido (dias) e não alteram o tamanho da próstata nem o PSA. Já a finasterida/dutasterida reduz o volume prostático e reduz o PSA pela metade após 6 meses de uso, mas demora 3 a 6 meses para efeito clínico.
• –HPB vs. Câncer de próstata: A HPB surge predominantemente na zona de transição e causa sintomas obstrutivos precoces; o adenocarcinoma de próstata surge na zona periférica, sendo tipicamente assintomático nas fases iniciais e detectado pelo toque retal alterado ou elevação do PSA.
• –HPB descompensada vs. Retenção Urinária Aguda: Na retenção urinária aguda, o paciente apresenta dor hipogástrica intensa e bexigoma palpável; a conduta de emergência é a sondagem vesical de alívio/demora, e não o ajuste ambulatorial de medicação oral.