O que decide a resposta

A pergunta é direta sobre prevenção de infecção de sítio cirúrgico (ISC): a degermação e antissepsia da pele no pré-operatório imediato é a única intervenção listada com eficácia comprovada na redução da carga microbiana e das taxas de infecção da ferida operatória.

Raciocínio clínico

A maioria das infecções de sítio cirúrgico tem origem na microbiota endógena da própria pele do paciente (principalmente Staphylococcus aureus e estafilococos coagulase-negativos). O preparo adequado da pele com soluções antissépticas antes da incisão é medida profilática mandatória.

Analisando as outras opções:

• –Uso de propés: medida de paramentação sem impacto demonstrado na redução de ISC em ensaios clínicos.
• –Tricotomia 24h antes: o uso de lâminas e o intervalo prolongado causam microtraumas na pele, permitindo proliferação bacteriana e aumentando a incidência de infecção. Quando indispensável, deve ser feita com tricotomizador elétrico imediatamente antes do início do procedimento.
• –Campos plásticos adesivos: diretrizes internacionais (OMS e CDC) não recomendam seu uso rotineiro para prevenção de ISC, pois não demonstram redução consistente das taxas de infecção e podem favorecer acúmulo de umidade.

Por que acontece

A incisão cirúrgica rompe a barreira cutânea e inocula bactérias da flora residente e transitória diretamente no tecido subcutâneo. O antisséptico aplicado no pré-operatório imediato age por destruição de membrana celular e desnaturação proteica, reduzindo a contagem microbiana abaixo do limiar crítico necessário para instalar infecção.

Conduta

Diretrizes da OMS (2018) e CDC (2017) para prevenção de ISC:

• –Antissepsia da pele no pré-operatório imediato preferencialmente com clorexidina alcoólica a 2% (ou PVPI alcoólico em caso de contraindicação).
• –Antibioticoprofilaxia intravenosa infundida no intervalo de 30 a 60 minutos antes da incisão cirúrgica (ou até 120 min para vancomicina/fluorquinolonas).
• –Manutenção de normotermia e euglicemia perioperatórias.

O que NÃO fazer: nunca utilizar lâmina de barbear (gilete) para tricotomia e nunca realizar a retirada de pelos horas antes do procedimento.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como questão direta de medidas de prevenção de infecção cirúrgica. As confusões clássicas incluem:

• –Tricotomia: a alternativa errada clássica traz "tricotomia na véspera" ou "com lâmina" (aumentam a infecção); o discriminador correto é tricotomizador elétrico imediatamente antes da cirurgia.
• –Duração da antibioticoprofilaxia: a confusão é mantê-la por 24-48h no pós-operatório; o discriminador é dose única na indução (ou repique intraoperatório conforme a meia-vida da droga), suspensa ao término da cirurgia em procedimentos não infectados.
• –Febre pós-operatória precoce (< 48h): confunde-se ISC com atelectasia; o discriminador é a linha temporal, pois a ISC incisional manifesta-se tipicamente entre o 4º e o 7º dia de pós-operatório.